Перерастёт ли?
Это «перерастёт» базируется на графиках профессора Ричарда Скаммона из Университета Миннесоты, который ещё в 1923 году опубликовал работу о закономерностях развития человеческого тела. Согласно его выводам, лимфоидные ткани, к которым относятся и аденоиды, у людей достигают максимального объема в 12 лет, а затем начинают уменьшаться и принимают «взрослую» сформировавшуюся форму примерно к 20 годам.
Правда, с этим утверждением не все согласны. Относительно недавно появились результаты исследования, проведённого в Японии, в котором приняли участие 23 тысячи детей. За ними наблюдали с их 8 до 19 лет, и оказалось, что размер аденоидов всё это время практически не менялся. Зато, что логично, увеличивался объём дыхательных путей, за счёт чего проблема со временем сглаживалась. Словом, можно ждать — но пока ребёнок «перерастает», аденоиды будут влиять на его жизнь далеко не лучшим образом.
Какие бывают аденоиды?
- 1 степень. Разросшаяся миндалина закрывает лишь верхнюю часть носовых ходов.
- 2 степень. Аденоиды занимают до 2/3 носовых ходов.
- 3 степень. Носовые ходы почти или полностью перекрыты.
Вообще она хорошая…
Аденоидами называют гипертрофированную глоточную миндалину, расположенную в своде носоглотки. Она образована двумя сросшимися долями, отсюда множественное число. Эта миндалина — часть лимфатической системы, роль её важна и почётна: она распознаёт и задерживает патогены, попадающие внутрь организма через рот или нос, а также вырабатывает защитные клетки и помогает организму сохранять иммунную память. Увеличиваться в процессе борьбы с интервентами для неё — нормально.
Другое дело, что как только враг повержен, и ребёнок выздоровел, миндалина должна снова уменьшиться. Но происходит это не всегда и не у всех. Если деточка болеет часто, миндалина не успевает сократиться, а со временем разрастается и перекрывает (иногда полностью) внутренние носовые ходы. И уже сама по себе становится проблемой.
Обычно гипертрофия аденоидов случается в дошкольном и младшем школьном возрасте. Дети начинают чаще бывать в социуме и хватают все инфекции, какие найдут. Наследственность, судя по всему, тоже важна — если аденоиды были увеличены у кого-то из родителей, существует вероятность, что и у детей будет то же самое.
Другие возможные факторы риска — неблагоприятная экологическая обстановка, пассивное курение, искривление носовой перегородки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учёные также обнаружили связь гипертрофии аденоидов и аллергии — в частности, на плесень и домашних пылевых клещей.
Миндалины – это скопления лимфоидной ткани во рту и носоглотке. У каждого человека 6 миндалин: по паре нёбных и трубных (рядом с устьями слуховых труб) плюс глоточная и язычная. Они входят в состав лимфоидного кольца, которое, в свою очередь, является частью лимфатической системы организма.
Храпит как грузчик
Гипертрофию аденоидов сложно не заметить. Типичные её проявления — постоянно заложен нос и открыт рот, вечный насморк, а капли не помогают, ребёнок стал хуже слышать (не различает шепот с 5 метров) и часто болеет отитами, по ночам храпит, бывают задержки дыхания (синдром обструктивного апноэ сна). Гипертрофированная миндалина может воспаляться, и развивается аденоидит.
Для человека физиологично дышать именно носом, и дыхание ртом, типичное при аденоидах, компенсирует далеко не всё. Ребёнок может хронически недополучать кислорода, отсюда возможные проблемы с когнитивной функцией и поведением. Появляется гнусавость, портится прикус, лицо приобретает характерный «аденоидный» вид. Есть данные, что на фоне задержек дыхания во сне у детей ночью повышается давление, что в будущем обещает сердечно-сосудистые проблемы, а также ухудшается работа дыхательной системы.
Конечно, далеко не всегда проявляются все симптомы разом. Но в любом случае, оставлять проблему без внимания не стоит.
Зубы и нос
Неочевидной причиной гипертрофии аденоидов может стать кариес. Ротовая полость и носоглотка тесно связаны, и патогенная микрофлора во рту вполне может провоцировать воспаление миндалин. Кстати, есть и обратная зависимость. Если рот постоянно приоткрыт, на зубах быстрее скапливается налет и, соответственно, повышается риск кариеса.
Две тактики
При подозрении, что с аденоидами что-то не так, стоит идти к лор-врачу, который поставит точный диагноз. Причем для этого недостаточно традиционного осмотра «с зеркальцем». Прогрессивная практика — эндоскопическое исследование. В нос вводится тоненькая трубочка с камерой на конце, с её помощью можно точно оценить масштаб бедствия. Кстати, когда изображение транслируется на большой экран, то родители видят, что творится в носу у любимого чада, впечатляются и понимают — с этим пора что-то делать.
Что же именно? Есть две доступные тактики — наблюдать или удалять. В первом случае вы, собственно, ничего не делаете и следите за развитием событий. Есть способы консервативного лечения — капли, спреи, физиотерапия и т. д. Но доказанная их эффективность невелика. Относительно действенными считаются лишь назальные кортикостероиды, которые позволяют до определенной степени «подсушить» аденоиды. Но и у них есть свои негативные стороны, а кроме того, у некоторых детей они вызывают аллергию и лишь усиливают заложенность носа.
Второй вариант — аденотомия, или удаление глоточной миндалины. У него есть свои плюсы и минусы. С одной стороны, нет аденоидов — нет проблем, во всяком случае, в обозримом будущем. Ребёнок наконец-то дышит носом (иногда для этого требуется время и тренировка, чтобы он привык), лучше слышит, перестал храпеть, высыпается, днём бодр, можно начинать исправлять прикус.
С другой стороны, миндалины — всё же стратегически важные органы, и удаление аденоидов, особенно в возрасте до 5 лет, когда иммунитет еще только формируется, может аукнуться в дальнейшем. Влияние аденотомии на здоровье до сих пор хорошо не изучено, полученные данные часто противоречивы. Поэтому операцию не назначают без серьезных показаний.
Оптимальный на сегодня способ удаления аденоидов — эндоскопическая шейверная аденотомия. Она проводится под наркозом с помощью шейвера — специального инструмента, который позволяет точечно удалять разросшуюся лимфоидную ткань. Операцию делают под наркозом, длится она около 30 минут. Такая методика снижает риск послеоперационного кровотечения и вероятность рецидивов. В стационаре придется провести пару дней.
Когда нужно удалять аденоиды
По российским клиническим рекомендациям, нужно ориентироваться на следующие проявления:
- Стойкая заложенность носа, которая может приводить к деформации костей лица.
- Синдром обструктивного апноэ сна.
- Острый средний отит чаще трёх раз в год. Или экссудативный средний отит (жидкость в ухе), который не проходит дольше трёх месяцев.
- Острые риносинуситы чаще четырёх раз в год, которые не поддаются терапии.
Проблема выбора
Различают разные степени гипертрофии аденоидов. Науке известен случай, когда миндалина доросла до размера шарика для пинг-понга! Но на решение, что с ними делать, влияет не размер, а то, как аденоиды сказываются на здоровье ребёнка. Если аденоиды, пусть даже их гипертрофия достигла второй или третьей степени, никак себя не проявляют, врачи, скорее всего, предложат выжидательную тактику. А вот если они небольшие, но постоянно провоцируют синуситы, отиты и нарушение дыхания во сне, с ними придется разбираться.
Будет ли ребёнок меньше болеть после операции? По наблюдениям врачей, такое случается часто, но не всегда. Исчезает хронический очаг патогенных микроорганизмов в носоглотке, прекращаются аденоидиты. Однако стоит учитывать и данные исследований — например, проведенного в Дании, которое показало, что аденотомия сама по себе повышает риск респираторных заболеваний в будущем. Так что, если нет серьезных проявлений, а имеется только желание взрослых «чтобы болел поменьше», специалист не одобрит аденотомию.
В любом случае стоит иметь в виду, что аденоиды — не причина частых простуд, а их следствие. И если дети не вылезают из болезней, нужно выяснять, почему это происходит, вместе с педиатром, аллергологом или иммунологом. И не забывать про стандартные, но всегда актуальные вещи — вроде прогулок, движения, увлажнения слизистых, свежего воздуха и сбалансированного меню.
