Эксперт: Талыпов Александр Эрнестович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», профессор кафедры фундаментальной нейрохирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
Есть два пика черепно-мозговых травм: зимний и летний
Зимой он приходится на декабрь-январь, достигая максимума в январе. Гололед не щадит никого, падают и молодые, и пожилые, которые стараются реже выходить на улицу. Причем, в отличие от спортивных травм, (во время катания на коньках, сноубордах и горных лыжах), где чаще всего страдают конечности, на скользкой дороге под удар, как правило попадает голова.
Очень тяжелыми, вплоть до летального исхода, бывают и самокатные травмы.
Летом в наше отделение поступают такие пострадавшие каждый день, причем не только молодые, но и люди 60, 70, и даже 80 лет! Это большая проблема, поскольку скорость самоката и то, что человек стоит на поверхности, возвышающейся над землей, значительно увеличивает тяжесть травмы. К тому же, 99 % всех самокатчиков ездят без шлемов. Не случайно, в последние 2 года самокатные травмы, это половина всех ЧМТ, часто с гематомами, ушибами тяжелой степени и серьезными травмами лица.
Как понять насколько серьезно пострадал упавший человек?
Главный симптом это — утрата сознания и его длительность. Часто это может увидеть только тот, кто рядом. Длительность периода, когда человек был без сознания очень важна. Чем она больше, тем вероятнее, что травма тяжелая. Человек может забыть, что с ним было в момент травмы, до неё или после. Это так называемая посттравматическая амнезия.
Два вида посттравматической амнезии
Ретроградная- потеря воспоминаний, которые сформировались до получения травмы
Антероградная, когда воспоминания о том, что было в момент и после получения травмы не формируются. У людей с ретроградной амнезией, позже память может восстановиться.
При антероградной — воспоминания не восстанавливаются.
Сильная головная боль, тошнота и рвота, светобоязнь тоже свидетельствует о черепно-мозговой травме. Но определить её степень не легко. Очень показательный симптом — когда болит не место ушиба, а вся голова. Если тошнит и рвет, если больно смотреть на свет, есть слабость и вялость. Главный критерий – угнетение сознания. Если человек как бы оглушен: вял, отказывается разговаривать, просит оставить его в покое, то это серьезные признаки, говорящие о травме.
Факторами риск развития тяжелой черепно-мозговой травмы является падение на затылок и висок. Человек приспособлен к фронтальной травме, удар в лоб менее страшен: чтобы поломать лобную кость нужно усилие пол тоны. Височные и затылочные кости намного более хрупкие. При падении на затылок травмируются структуры задней черепной ямки, рядом с которой находится ствол головного мозга, мозжечок, при этом страдают и лобные доли.
По степени тяжести все травмы делятся на
* Сотрясение мозга. Оно одно. Нет диагноза легкое или тяжелое сотрясение мозга. Сотрясение мозга, это то, что нельзя увидеть с помощью средств нейровизуализации: ни на КТ, ни на МРТ. Изменения, которые есть на микроструктурном уровне в синапсах, невидимы. КТ и МРТ лишь исключают более тяжелую травму.
* Ушиб головного мозга: легкой, средней и тяжелой степени. Самый неприятный вариант – сдавление головного мозга гематомой, когда при травме рвется сосуд. Это не всегда происходит при видимых повреждениях головы. Например, у людей после 60 уменьшается объём головного мозга, он начинает занимать меньше места в полости черепа и становится более подвижным. Это повышает риск разрыва сосудов, развития хронических гематом. Они составляют 20% всех хирургических вмешательств при ЧМТ у пожилых людей. При равной силе травмы у молодых возникают ушибы, сопровождающиеся отеком, у пожилых – более серьёзные последствия, включая хронические гематомы.
Если на КТ или МРТ видны структурные изменения ткани мозга: кровоизлияния, очаги ишемии или отека, то это уже ушиб.
Получается, что при сотрясении мозга можно не беспокоиться?
Сотрясение мозга и ушиб легкой степени действительно, не требует госпитализации. При них универсальный механизм реакции мозга на травму – отек, очень небольшой и не требует лечения. Тем более, что эффективных препаратов для этого пока не существует. Лучшее лекарство при легкой ЧМТ, это режим и покой. Отсутствие физической нагрузки и нагрузки на мозг. Нужно отказаться от использования компьютера и планшета, дать возможность мозгу прийти в себя, он сам знает как это сделать. Как правило на это требуется 5-7 дней.
А вот если симптомы не проходят, продолжают беспокоить головные боли, тошнота и рвота даже через 7-10 дней после травмы, не исключено развитие посткоммоционного синдрома. В большинстве случаев он проходит в течение нескольких месяцев. Но иногда сохраняется на достаточно длительное время. Это большая реальная проблема.
Так как на сегодняшний день не существует медикаментов, эффективность которых при лечении посткоммоционного синдрома была бы подтверждена контролируемыми исследованиями. Неврологи используют исключительно симптоматическую терапию.
Посткоммоционный синдром (от лат. «commotio» – сотрясение) – состояние после легкой черепно-мозговой травмы, проявляющееся широким комплексом симптомов:
- Головная боль
- Головокружение
- Усталость
- Раздражительность
- Тревожность
- Бессонница
- Ухудшение концентрации внимания и памяти
- Повышение чувствительности к шуму и свету
Нужно учитывать, что восприятие травмы, чувствительность к ней у всех людей разная. Одни относятся к этому без должного внимания, другие пугаются сверх меры. Кроме того, наличие или отсутствие определенных локусов в генах, может обуславливать более тяжелое или легкое течения ЧМТ. Но любая, даже легкая черепно-мозговая травма, это не хорошо. Даже сотрясение мозга может стать фактором риска таких серьезных заболеваний как рассеянный склероз, болезни Альцгеймера.
При средних и тяжелых ушибах головного мозга возникает больший риск осложнений и почти всегда требуется стационарное наблюдение и лечение. Можно получить травму черепа, не потеряв сознания, но небольшое повреждение сосуда приведет к гематоме, которая будет все время увеличиваться. Идеально, чтобы людей с ЧМТ сразу осматривал нейрохирург или хотя бы врач травмпункта, который при необходимости направит к тому же нейрохирургу. Ушиб, это повреждение самой ткани мозга и очаг ушиба может как уменьшаться, так и увеличиваться в объёме. Тогда необходимо хирургическое лечение.
Кроме того, любая черепно-мозговая травма может стать пусковым механизмом серьезных болезней. Особенно при предрасположенности к ним. Головной мозг отделен от крови гемотаэнцефалическим барьером (ГЭБ), который препятствует проникновению в него клеток крови. Они напрямую не контактирует с клетками головного мозга. При ЧМТ этот барьер нарушается и могут запуститься аутоиммунные реакции, что в последствии может привести к гибели клеток и развитии деменции, болезни Альцгеймера и других.
Наличие или отсутствие определенных локусов в генах может обуславливать более тяжелое или легкое течения ЧМТ.
Правда ли, что после пандемии Covid-19 диагноз «аневризма сосудов головного мозга» стал ставиться чаще и насколько он фатален?
Нет, в течение последних 4-5 лет мы не видим увеличения больных с аневризмами. 15 человек на 100 тысяч в год – это цифра не меняется. Другое дело, что аневризму сосудов головного мозга стали лучше выявлять. Нарушение формирования соединительной ткани хорошо видны на КТ и МРТ. Мировая статистика свидетельствует о том, что у 4% жителей Земли есть такая аневризма. Существуют определенные факторы риска её разрыва (форма, размер). Если они есть, нейрохирург решает вопрос о целесообразности операции. В остальных случаях нужно просто наблюдать.
