ЭКСПЕРТ
Маргарита Валентиновна Наприенко главный врач клиники ВЕКУЛ доктор медицинских наук, профессор
Исправление прикуса стало своеобразным трендом нашего времени. Его целью, в частности, является лечение дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Часто оно не даёт ожидаемого результата, а порой даже ухудшает ситуацию. Почему?
Не диагноз, а набор симптомов
Нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) и связанной с ними нервно-мышечной системы может вызывать боль в жевательных мышцах и самих суставах, головную боль, мигрень, боли в шейно-воротниковой зоне, заложенность и шум в ушах, а также затруднять движения челюсти, провоцировать звуки в суставах при открывании и закрывании рта. Всё это сильно ухудшает повседневную жизнь: жевание, речь и даже сон, вызывая серьёзный дискомфорт.
ВНЧС – это парный сустав, который находится справа и слева перед ушами и соединяет нижнюю челюсть с черепом. Состоит из нижней челюсти, височной кости и диска, амортизирующего соединение. Включает в себя кости, суставы, мышцы, связки и нервы. Биомеханические, анатомические и нейрофизиологические качества ВНЧС позволяют человеку жевать, говорить и выражать эмоции через мимику.
Причин возникновения этих симптомов достаточно много: травмы, возраст, стрессы, неправильный прикус, гормональные изменения во время беременности и в период менопаузы, неправильная осанка. А также некорректная реставрация жевательной поверхности зубов, ошибки при протезировании и ортодонтическом лечении, нарушения смыкания зубов, приводящие к неравномерному распределению нагрузки, бруксизм (скрежетание зубами). При этом решающую роль играет психическое здоровье: нервно-мышечная система, отвечающая за жевательную функцию, обладает высоким потенциалом адаптации, но когда её компенсаторные возможности истощаются, возникает дисфункция.
Она проявляется в виде боли, сильного щелчка или ограниченной подвижности нижней челюсти, вынуждая человека обратиться за помощью. Боль может иррадиировать в различные области, такие как зубные дуги, уши, виски, лоб, затылок, шейный отдел позвоночника, плечевой пояс.
Благодаря височно-нижнечелюстным суставам нижняя челюсть двигается в трёх направлениях: вверх и вниз, влево и вправо, вперёд и назад. Они используются около 1500–2000 раз в день. Поэтому любые расстройства, связанные с нарушением их функции, вызывают сильный дискомфорт.
Из-за разнообразия симптомов ВНЧС очень трудно диагностировать, в частности, потому, что человек часто обращается за помощью к различным специалистам: стоматологу, неврологу, оториноларингологу, офтальмологу.
Чаще всего люди обращаются за медицинской помощью из-за щелчков в суставе и шуме в ушах. Они могут слышать звон, жужжание, свист, гул или гудение, различающиеся по интенсивности и частоте. Симптомы могут проявляться в одном ухе, в обоих ушах или казаться исходящими изнутри головы.
ВНЧС расположен непосредственно перед слуховым каналом с каждой стороны головы. Такое близкое расположение означает, что воспаление, мышечное напряжение и дисфункция сустава могут поражать структуры, расположенные рядом с ухом. Поэтому пациенты могут ошибочно предполагать, что проблема кроется в самом ухе.
Челюсть и ухо имеют сложные общие нервные сети: некоторые нервы, участвующие в работе челюсти, взаимодействуют с путями, влияющими на слух и восприятие звука. Из-за этих связей дискомфорт или дисфункция челюсти иногда могут изменять способ восприятия звуков.
Мышцы, контролирующие движение челюсти, расположены по всему лицу, голове и шее. Когда эти мышцы напряжены или перенапрягаются, они могут создавать давление и дискомфорт, которые распространяются на окружающие области.
Это может объяснить, почему некоторые люди испытывают ощущение заложенности ушей, болезненность лица, головные боли и шум в ушах наряду с симптомами ВНЧС. Чело-век с шумом в ушах из-за ВНЧС, например, часто замечает, что звон усиливается при открывании рта, сжатии челюсти или жевании. Эти закономерности могут дать ценные подсказки при определении того, связан ли шум в ушах с дисфункцией ВНЧС. Позволят понять его потенциальные причины и своевременно обратиться за помощью.
Щелчки или хруст в челюстном суставе возникают, когда диск или кости слегка смещаются во время движения. Это может сопровождаться заметным звуком, не обязательно вызывающим боль.
Распространенные причины щёлканья челюсти при жевании
• Незначительное смещение или неправильное положение диска
• Мышечное напряжение в челюсти или лице
• Подвижность суставов, которая может увеличиваться с возрастом
Не все звуки в челюсти указывают на серьёзную проблему. Однако постоянные звуки, характерные для ВНЧС, или повторяющиеся щелчки в челюстном суставе – особенно если они сопровождаются болью, скованностью или затруднением при открывании рта, требуют профессионального обследования для исключения дисфункции ВНЧС.
Большую роль в диагностике проб-лем с ВНЧС играет история болезни: помимо очевидных стоматологичес-ких проблем значение имеют наличие травм и системных заболеваний, в частности, ревматоидного артрита. Важен и осмотр полости рта, жевательных и височных мышц, определение их напряжения с помощью электромиографии.
«Золотым стандартом» является проведение МРТ. Щелчки челюсти при жевании могут быть безвредными, но постоянная боль является ключевым признаком дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Дискомфорт может возникать в самом височно-нижнечелюстном суставе или иррадиировать в окружающие области, включая шею и уши. Некоторые люди также испытывают головные боли и болезненность лица.
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстных суставов
Из-за многофакторной природы, включающей механическую дисфункцию, нервно-мышечные проб-лемы и психологические факторы, лечить ВНЧС сложно. Только стоматологические методы часто оказываются неэффективными, поскольку многие нарушения вызываются заболеваниями других органов и систем организма. Это затрудняет эффективность лечения. Для достижения долгосрочного, устойчивого облегчения боли и функционального восстановления используют сочетание фармакологических и немедикаментозных воздействий.
Какие Фармакологические методы используются
Применение НПВП, миорелаксантов, антидепрессантов и противосудорожных препаратов) облегчают симптомы, особенно острую боль и воспаление. Однако их длительное применение может привести к побочным эффектам: желудочно-кишечному дискомфорту, сильному расслаблению и риску зависимости. Кроме того, эти методы лечения направлены прежде всего на устранение симптомов и не приводят к полному или долгосрочному облегчению. Поэтому необходимы дополнительные методы лечения, которые обес-печивают более долговременные результаты.
Инъекционная терапия
Хотя ботулотоксин не является препаратом первой линии, он может облегчить состояние пациентов с постоянной болью, связанной с мышцами и не поддающейся другим методам лечения. Инъекции ботулотоксина воздейст-вуют на мышцы, отвечающие за движение челюсти, в частности, на жевательную и височную мышцы. Расслабляя эти мышцы, препарат может снять мышечное напряжение и спазмы, которые способствуют боли при дисфункции ВНЧС. Поскольку ботулотоксин подавляет высвобождение нейромедиаторов, вызывающих мышечные сокращения, он может значительно уменьшить боль и дискомфорт. После лечения пациенты часто отмечают облегчение головных болей, болей в челюсти и других симптомов, связанных с ВНЧС.
Пациентам, которые скрежещут зубами или стискивают их, ботулотоксин может помочь за счёт снятия спазма, защитить зубы от повреждений и дополнительно уменьшить боль в ВНЧС. В отличие от хирургических методов, инъекции ботулотоксина – это неинвазивная процедура. Эффект от ботулиничес-кого токсина обычно длится около трёх месяцев, требуя повторных инъекций. При этом конкретная дозировка и места инъекций являются решающими факторами, влияющими на результаты лечения. Поэтому процедуры должны выполняться опытными специалистами.
Немедикаментозные методы
Имеют огромный потенциал, меньшее количество побочных эффектов и очень эффективны. Упражнения для челюсти, рекомендованные специалистом, мануальная терапия и рефлексотерапия помогают снять мышечное напряжение, улучшить подвижность суставов и уменьшить механическую нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав.
Эти вмешательства могут улучшить общую функцию челюсти и уменьшить интенсивность боли. Способствует управлению болью и поведенческая, особенно когнитивно-поведенческая терапия, дополнительно воздействуя на психологические факторы, такие как стресс, тревога и неадаптивные стратегии преодоления трудностей.
Комбинированный и индивидуализированный подход в лечении височно-нижнечелюстных суставов более эффективен, чем отдельные методы терапии, в частности, стоматологи-ческие, поскольку учитывает сложную и многофакторную природу хрони-ческой боли. Такой подход не только облегчает симптомы, но и способствует долгосрочному улучшению функции челюсти и качества жизни.
Расстройства височно-нижнечелюстной системы могут вызывать множество неприятных симптомов Лицевая боль. Боль в шее. Онемение и покалывание в руках. Головные боли/мигрени. Боль в челюсти. Чувствительность зубов. Боль в плече. Щелчки или хруст в челюсти. Шум в ушах (тиннитус). Головокружение. Тревожно- депрессивные расстройства, которые могут быть причиной нарушения сна.
Решающий фактор успеха — не отдельный метод, а мультидисциплинарная команда профессионалов, работающая сообща в стенах одной клиники.Благодаря этому пациент получает комплексный подход в лечении ВНЧС
