доктор медицинских наук, профессор кафедры глазных болезней
Сеченовского университета, ведущий научный сотрудник
НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова
Катаракта все чаще встречается у тех, кому 40-50 лет, почему это происходит?
Катаракта может развиться в любом возрасте. Существует даже, так называемая, врожденная катаракта. Ребеночек родился, и у него мутный хрусталик. Удалять его желательно до 3-4 месяцев. Если пропустить этот период, эффективность операции, с учетом качества будущего зрения, сильно снижается. Есть специальные методики, которые позволяют выявить эту патологию уже в первые дни жизни. Причем делать это проще, если катаракта двусторонняя. Одностороннюю легче пропустить, поскольку одним глазом ребенок видит и на всё реагирует. Частыми причинами развития такой патологии является прием некоторых лекарственных препаратов, вирусные заболевания и другие проблемы во 2-3 триместре беременности.
У молодых пациентов катаракта очень часто является следствием травмы (проникающего и непроникающего ранения глаза) в результате производственной деятельности, автомобильных аварий, ударов по глазу. Это, как правило, здоровые, работоспособные молодые мужчины. Проникающие ранения глаза приводят к очень быстрому помутнению хрусталика, иногда, буквально в течение двух суток. Если была непроникающая травма (удар по глазу), хрусталик мутнеет часто через 2-4 месяца. При этом травматические катаракты часто сопровождаются повреждениями связок хрусталика, поражением радужной оболочки глаза, отслойками сетчатки и т.д. То есть приходиться не только заменять хрусталик, но планировать комбинированные реконструктивные операции.
У женщин вероятность травм намного меньше. Но их больше в группе пациентов с эндокринными нарушениями, в основном — с диабетом. Диабет с каждым годом молодеет и один из первых признаков этой болезни – очень специфическая катаракта, которая развивается в течение 3-4 месяцев, при этом весь хрусталик прозрачный, а помутнение — под его задней капсулой. Из 45-50 операций, которые я делаю за неделю, 5-6 человек с диабетом.10-20% женщин с эндокринными нарушениями, это пациентки, часто молодые, с нарушениями функции щитовидной железы.
Ну и наконец катаракта, о которой знают все и которую называют иногда «старческая». С возрастом хрусталик становится более плотным и его прозрачность начинает снижаться. Этот процесс невозможно остановить. Более того, в нем есть некий элемент генетической лотереи: у кого-то он мутнеет в 65-70 лет, а у кого-то до 90 лет приличное зрение и только начальные стадии катаракты.
Когда лучше оперировать катаракту?
Человек, который стал видеть 7 строчек из 10, приходит и говорит: «Сделайте что-нибудь, я плохо вижу». А у другого, и это очень часто, один глаз видит хорошо, а на втором катаракта, которая потихонечку прогрессирует, но человек этого не замечает, потому что всю значительную нагрузку на себя берет лучше видящий глаз. И проблема обнаруживается только тогда, когда, например, во время умывания в «зрячий» глаз попадает вода или мыло, человек начинает его тереть, смотрит в зеркало другим глазом и понимает, что он им не видит, бежит к врачу и говорит: «Доктор, я за ночь ослеп!». А мы видим, что он уже несколько лет ходит с этой перезрелой катарактой.
Но независимо от ощущений, нельзя забывать, что, если появилась катаракта, она всегда прогрессирует. Вопрос только в том, как быстро. На двух глазах это происходит или на одном. Катаракта всегда прогрессирует. Нет лекарств, витаминов и каких- либо средств, которые её хотя бы остановили. Не говоря о том, чтобы она рассосалась и пропала. Единственный способ лечения, это операция, которая длится всего 10-15 минут. Поэтому, когда мы видим, что хрусталик помутнел, мы сразу рекомендуем операцию. Когда же он сильно помутнел, мы уже на ней настаиваем.
Во время операции помутневший хрусталик разрушается ультразвуком, и чем плотнее, «старее» катаракта, тем больше надо ультразвука, а количество энергии, которое ушло в глаз, влияет на все его структуры. Слишком много ультразвука при удалении «старой» катаракты замедляет восстановление глаза и зрения после операции. Поэтому, чтобы операция прошла легче и для хирурга, и для пациента, делать её лучше раньше.
Кроме того, есть формы катаракты, когда хрусталик не просто мутнеет, а начинает впитывать в себя внутриглазную жидкость. Он увеличивается в размерах, набухает, его оптическая сила меняется в сторону близорукости. То есть появляется ложная близорукость. «Разбухший» хрусталик, как слон в посудной лавке, начинает давить на все окружающие ткани, сдвигая радужку вперед, что затрудняет отток внутриглазной жидкости и провоцирует повышение внутриглазного давления. К нам часто обращаются коллеги из отделения глаукомы с просьбой удалить такой хрусталик, чтобы нормализовать глазное давление. Поэтому лучше не рисковать и удалять катаракту раньше.
Как человек может понять, что у него есть катаракта?
Меняется цветовосприятие. Оно сдвигается в сторону теплых настроек: бело- голубоватое уходит, становится больше желтовато-бежевого. Но это не всегда замечают, поскольку такое цветовосприятие вообще характерно для возрастных изменений. Кроме того, катаракта развивается постепенно, и человек привыкает к таким медленным трансформациям. Пациент начинает видеть чисто белый цвет только после того, как удалили мутный хрусталик и поставили искусственный прозрачный.
У людей с ядерной катарактой, которая располагается в центре хрусталика, возникают очень специфические жалобы. Например, выходя на улицу в солнечный зимний день, они часто сталкиваются с тем, что глаз перестает видеть. Происходит это потому, что зрачок из-за яркого солнечного света и сверкания снега сужается, и свет «застревает» в самой мутной центральной части хрусталика. Зрение возвращается только в полумраке за счет периферии, когда зрачок расширяется.
При кортикальной катаракте (помутнение тянется острыми лучами от периферии к центру), пациенты, наоборот, видят хорошо днем при максимальном освещении и хуже вечером. Например, яркий свет от автомобильных фар, воспринимается как фейерверк, мерцание фонарика или блики.
Нейроадаптация к мультифокальным хрусталикам
Если на одной линии на разных расстояниях (близком, среднем и дальнем) находится 3 предмета, здоровые глаза в одну единицу времени видят хорошо только тот предмет, который «выбирает» мозг. Например, самый близкий, остальные будут размыты. Или дальний, тогда в дефокусе будет ближний и дальний и т.д. С мультифокальными хрусталиками на этом этапе могут возникать проблемы. Мультифокальная линза сразу дает 3 хороших изображения (ближнее, среднее и дальнее), которые одномоментно поступают в мозг. И не каждый мозг к этому быстро адаптируется. Изображения могут раздваиваться, четким может выглядеть не тот предмет, на который смотрят глаза и т.д. Молодые люди справляются с этим быстрее, но иногда нейроадаптация затягивается на 3-4 месяца.
Какие бывают искусственные хрусталики и как их выбирать?
Это одна из самых важных и непростых задач в предоперационной подготовке. Чем «умнее» хрусталик, тем умнее должен быть пациент. Ему желательно заранее сформулировать, чего он ждет от операции по поводу катаракты. Иначе она может не оправдать ожиданий.
Главное понять и озвучить доктору приоритеты: какие зрительные нагрузки в течение дня наиболее важны: зрение вдаль, зрение на среднюю дистанцию (50-60 см), зрение вблизи. Под дальнюю или ближнюю дистанцию можно подобрать монофокальный хрусталик, который имеет один фокус и дает максимально четкое изображение с минимумом искажений. 80-90% всех операций – это установка монофокальных хрусталиков.
Следующая группа – хрусталики со сложной оптикой: мультифокальные, которые позволяют видеть на всех дистанциях. При этом качество изображения: контрастность, цветопередача, в деталях немного проигрывает монофокальному хрусталику. Поэтому, например, водителям мы не рекомендуем мультифокальные хрусталики, лучше – монофокальный вдаль и очки для чтения. Тем более, что у некоторых возникают, так называемые аберрации, – искажение и световые блики на дороге в темное время суток.
Третья группа, это хрусталики с увеличенной глубиной фокуса. Они дают идеально хорошую картинку вдаль и на средних дистанциях. Вблизи для чтения совсем мелкого шрифта иногда могут потребоваться очки. Зато у них не будет аберрации вечером и при ярком освещении тоже будет все хорошо. При этом они по цене доступнее чем мультифокальные и чуть дороже монофокальных.
Еще важно учитывать, что все хрусталики могут быть в варианте с компонентом, исправляющим астигматизм. Если врач предлагает такой хрусталик, это не просто так, не стоит от него отказываться. Иначе результат операции может не порадовать.
Выбирая хрусталик важно помнить о втором глазе, чтобы не было значительной разницы между глазами, а лучше, чтобы они были одинаковыми.
Чего категорически нельзя делать после операции?
Операция проходит через разрез 2 мм, на который не накладываются швы. Это клапан, который закрывается под воздействием внутриглазного давления. Надо очень постараться, чтобы с ним что-то произошло, но, если «навалиться» на глаз, например ночью, через прокол может просочиться внутриглазная жидкость.
В первые две недели после операции надо быть осторожным, не заниматься активно спортом, не ходить в баню и бассейн. Еще нужно постараться не заболеть, чтобы не было насморка, не болело горло. Потому что через носослезный канал инфекция обратным ходом может попасть в глаз. По этой же причине очень важно, чтобы не было проблем с зубами (особенно верхней челюсти) и гайморовыми пазухами, поскольку кровоток единый, и есть риск того, что инфекция попадет в глаз.
Если нужно оперировать и второй глаз, очень важно, чтобы первый восстановился без проблем. Тогда вторую операцию можно делать уже через неделю.
В долгосрочной перспективе никаких ограничений нет. Но должно быть понимание, что травма глаза – это плохо.
