врач-офтальмолог, преподаватель кафедры биологии им. В.Н. Ярыгина ИБПЧ Пироговского Университета
Трехслойный «бутерброд»
Основной причиной возникновения синдрома сухого глаза является нарушение стабильности слёзной пленки. Она состоит из трех слоев, каждый из которых играет свою уникальную роль и очень важен для здоровья глаз.
Липидный (наружный) похож на масляную пленку, предотвращающую испарение слезной жидкости. Продуцируется находящимися в толще век мейбомиевыми железами. Их секрет, мейбум, распределяется по поверхности глаза при мигании и препятствует испарению слезы.
Водный слой (средний) почти полностью состоит из воды, защищает глаз и выводит продукты обмена. Формируется слезными железами глаза, находящимися в толще век.
Муциновый слой (внутренний) непосредственно соприкасается с поверхностью глаза, делает роговицу гладкой и не допускает высыхания. Благодаря входящему в его состав муцину, слеза не скатывается с поверхности глаза, а равномерно распределяется по ней, а клетки конъюнктивы обеспечивает «сцепление» слезной пленки с поверхностью роговицы. Негативное влияние на каждый из этих слоев, приводит к нестабильности слёзной плёнки и синдрому сухого глаза, жалобам на ощущение инородного тела, слезотечение, гиперемию глазной поверхности («красный» глаз) и др.
Почему это происходит?
О некоторым данным, полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты) обладают противовоспалительным действием и способны модифицировать состав липидов мейбомиевых желез.
Одна из самых простых и частых причин нестабильности слезной пленки — снижение количества мигательных движений при использовании компьютеров, планшетов, телефонов (в норме 15-20 в минуту, при взгляде на экран — 3-7 миганий в минуту). Также при длительной зрительной нагрузке, происходит ускоренное испарение слезной пленки вследствие увеличения площади открытой поверхности глаза. Развивается дисфункция мейбомиевых желез, приводящая к изменениям липидного слоя слезной плёнки, которая перестаёт удерживаться на глазной поверхности и предотвращать испарение слезной жидкости. Кроме широкого внедрения цифровых экранов во всех сферах жизни, развитию синдрома сухого глаза способствуют и другие факторы:
*большое количество кераторефракционных хирургических вмешательств (лазерной коррекция зрения);
*использование средств контактной коррекции зрения (линзы мягкие/жесткие);
*активное применение некоторых медикаментов (антидепрессантов, ретиноидов, гормональных препараты и др);
*особенности окружающей среды (снижение относительной влажности воздуха в помещениях, воздействие воздушных потоков от вентиляционных систем, загрязнение воздуха взвешенными частицами).
У экрана компьютера, при взгляде на экран мы моргаем в три раза реже: вместо 15-20, всего — 3-7 раз в минуту.
Как себе помочь с сухим глазом?
Постараться скорректировать основные факторы, от которых зависит стабильность слезной пленки и целостность её компонентов. Для этого:
- Поддерживать влажность воздуха в помещении в диапазоне 40–60%. Благодаря этому, скорости испарения слезной плёнки. Будет снижаться.
- Следить за эргономикой рабочего места: верхняя кромка монитора должна быть на уровне глаз или на 10–15° ниже, расстояние до экрана 50–70 см, а угол наклона экрана 10–20°.
- Соблюдать правило «20-20-20»: 20 минут зрительной работы, перерыв 20 секунд и взгляд вдаль на расстоянии 6 метров (20 футов).
- При необходимости, использовать слезозаместительную терапию: капли на основе гиалуроновой кислоты обеспечивают пролонгированное удержание влаги на поверхности роговицы. Но они не должны содержать консервант — бензалконий хлорид.
- Включать в рацион продукты, богатые Омега-3: жирную морскую рыбу льняное масло, семена чиа, грецкие орехи. По некоторым данным полиненасыщенные жирные кислоты обладают противовоспалительным действием и способны положительно влиять на состав липидов мейбомиевых желез.
При дисфункции мейбомиевых желез, выявляемой у 65–85% пациентов с синдромом сухого глаза, эффективным методом является регулярная гигиена век с разогревающими компрессами. Нагревание век до температуры 40–45°C в течение 5–10 минут способствует плавлению загустевшего секрета мейбомиевых желез. Последующий мягкий массаж век способствует эвакуации секрета и восстановлению липидного слоя слезной пленки.
Эффективное лечение синдрома сухого глаза возможно только при комплексном подходе, направленном на одновременное устранение нескольких ключевых факторов его развития.
