В интернете периодически появляются «страшилки» о трагических последствиях посещения стоматолога, точнее, применения местной анестезии. Как это объяснить?
В последние годы к стоматологам обращается всё больше людей пожилого и даже старческого возраста, подчас с немалым букетом хронических заболеваний. Люди, невзирая на возраст, хотят хорошо выглядеть ,потому что хорошие зубы, красивая улыбка – залог здоровья и успеха. Но терапевтическое и хирургическое лечение немыслимо без обезболивания, компоненты которого могут вызвать нежелательные реакции . Поэтому, если есть проблемы с сердцем, почками, артериальным давлением, аллергией и любыми другими нарушениями, о них нужно обязательно заранее предупредить врача. В группу риска также входят люди, испытывающие повышенную тревожность и страх перед лечением, а также беременные и кормящие женщины.
Нужно учитывать и то, что некоторым людям становится плохо ещё до начала лечения. У многих есть неудачный опыт прошлого лечения, часто – в детстве. Поэтому каждый стоматолог обязан уметь заговаривать зубы.
Будет не так страшно, если он всё объяснит . Спокойный голос, уверенные интонации, участие. Местный анестетик поможет снять чувствительность в месте введения, но он не снимает страха перед вмешательством. Поэтому пока пациент рассказывает про свой зуб, нужно оценить его общее состояние: измерить давление, пульс, и т. д. Разговоры – часть лечения и профилактики осложнений. Неслучайно непереносимость местного анестетика, подчас указываемая пациентами, зачастую не является истинной аллергической реакцией, а имеет стрессовый характер.
Настоящие аллергические реакции всё-таки есть?
Самое новое сейчас – артикаинсодержащие анестетики. Артикаин был синтезирован в 1976 году, а производить и широко использовать его начали только в начале двухтысячных, ровно через сто лет после новокаина. Это принципиально новый препарат. Множество международных и наших исследований доказали, что на сегодняшний день он лучший. Более эффективный, более безопасный, менее болезненный при введении, быстрее выводится. По показаниям сейчас применяют и мепивакаинсодержащие анестетики, которые также безопасны. Но нужно учитывать, что помимо анестетика для пролонгирования его действия и некоторого усиления эффекта в анестезирующем препарате используются вазоконструкторы (адреналин) и стабилизаторы (сульфиты натрия и калия). И порой нежелательные реакции возникают именно из-за адреналина. Особенно в случае, если игла попадает в сосуд это крайне неприятное осложнение, так как сопряжено с целым рядом последствий: прямым токсическим действием местного анестетика и вазоконструктора на сердечно-сосудистую и нервную системы. К сожалению, внутрисосудистая инъекция является не редким явлением при проведении анестезии. Чтобы предотвратить введение в кровеносное русло , необходимо обязательно проводить аспирационный тест. Аспирация – всасывание среды, в которой находится кончик иглы. Врач слегка подаёт поршень шприца на себя, чтобы убедиться в отсутствии в нём крови. Введение анестетика – целая наука: под каким углом, каким шприцем и какой иглой.
Квалифицированный врач обязан учесть все противопоказания и найти оптимальный способ обезболивания.
Здесь тоже есть новые технологии?
Конечно. Сейчас основная задача – повсеместное распространение карпульной технологии. Карпула – это стерильный цилиндрик с анестетиком, произведённый в заводских условиях. Она безопасна благодаря точности разведения и готова к употреблению, ничего не надо переливать или смешивать. Её устанавливают в специальный шприц со сверхтонкой иглой и вводят. Это даёт возможность стоматологу любой специальности делать анестезию.
Разработан и безыгольный инъектор. Особенно это актуально для детей и людей, которые боятся игл. По принципу действия он похож на инсулиновую ручку: через сопло диаметром 0,15 мм энергией сжатой пружины в десну впрыскивается анестетик. К сожалению, в России этот метод ещё очень мало распространён.
Но анестезия всё равно ассоциируется с риском. Как его снизить?
По статистическим данным, среди пациентов амбулаторного стоматологического приёма многие страдают различными общесоматическими заболеваниями, и частота осложнений у них достоверно выше. Поэтому самое главное для местного обезболивания – тщательный сбор анамнеза: пациент обязательно должен рассказать врачу о своих проблемах со здоровьем.
В некоторых зарубежных клиниках невозможно даже зарегистрироваться и завести историю болезни, пока руку не вставишь в рукав для измерения давления! У нас в некоторых клиниках уже установлены мониторы, и пока доктор лечит, идёт постоянный контроль ЭКГ, пульса, давления, сатурации.
Стоматолог при наличии такого контроля спокойно делает своё дело. Чтобы лечь в стационар, нужно собрать двадцать справок, а у врача-стоматолога таких данных нет – только то, что человек сам скажет. Нужно учитывать и то, что с возрастом обменные процессы замедляются и нужно больше времени, чтобы лекарство сработало. Снижаются и компенсаторные возможности, а наличие нескольких сопутствующих заболеваний требует приёма медикаментов, которые могут разным образом взаимодействовать с анестетиками.
Если действительно есть лекарственная аллергия на местную анестезию, можно использовать общее обезболивание (наркоз). Но для его проведения у тех, кто вас лечит, должна быть специальная лицензия и штатный врач-анестезиолог.
Виды анестезии
• Инфильтрационная анестезия. Инъекционное введение анестетика в мягкие ткани десны. Наиболее распространённый вид обезболивания при удалении фронтальных зубов. Снижает болевую чувствительность в среднем на час. Неэффективный метод для удаления жевательных зубов.
• Проводниковая анестезия. Анестетик вводят в область ветвей тройничного нерва, которые обеспечивают чувствительность дёсен и зубов. Препарат действует через несколько минут после инъекции, онемение сохраняется ещё на протяжении двух часов. Используют при сложных хирургических вмешательствах на десне и коренных зубах.
• Интралигаментарная анестезия (разновидность инфильтрационной).Обезболивание путём введения анестетика между зубом и десной. При таком способе введения расходуется значительно меньшее количество препарата, что особенно важно для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
• Седация закисью азота (требует обязательного врача-анестезиолога и специальной лицензии). Нарушение сознания поверхностное. Закись азота поступает интраназально (распыление в носовой полости). После прекращения введения действие препарата заканчивается, состояние и реакции стабилизируются. Методика позволяет снизить уровень страха и беспокойства. Чаще выполняют пациентам с высокой тревожностью, при проведении травматичных и продолжительных стоматологических процедур.
Препараты влияющие на местные анестетики
Действие усиливается: Адреналин, Бикарбонат, Гиалуронидаза, Магний
Действие ослабляется: Гистамин, Атропин, Барбитураты, Серотонин, Глюкоза
