Риск тромбоза

Риск тромбоза после COVID-19

Врачи обнаружили, что коронавирус способен воздействовать не только на лёгкие и свёртываемость крови в целом, но и на клетки, выстилающие сосуды изнутри — эндотелий. Кроме того, заражение коронавирусом активировало специальный белок, который влияет на работу иммунной системы организма, из-за чего кровь становится гуще и риск тромбоза возрастает. Сущест­вующие исследования подтверждают увеличение частоты инфарктов и ишемических инсультов после COVID-19, которые являются следствием тромбоза. Так на второй неделе болезни риск инфаркта возрастал в 8 раз, риск ишемического инсульта — в 6 раз.

Тромбоз – образование кровяного сгустка (тромба) в сосуде: вене или артерии. Он может замедлить или заблокировать нормальный кровоток. Тромбоз часто является основной причиной венозной тромбо­эмболии, инфаркта миокарда и тромбоэмболического инсульта, которые входят в тройку основных, жизнеугрожающих, сердечно-сосудистых патологий.

Тромбоз всегда был серьёзным заболеванием, уносящим жизни людей по всему миру. Болезнь и прежде имела обширный список факторов риска, которые могут затронуть абсолютно каждого человека. После пандемии COVID-19 ещё важнее своевременно выявлять тромбоз и управлять всеми возможными рисками, исключая или сводя их к минимуму.

ОПАСНАЯ ТРИАДА

Для формирования тромбов необходимо сочетание трёх факторов. Это повреждение внутренней поверхности сосудов, которое может возникать после травм, онкологических и воспалительных заболеваний. Замедление тока крови происходит при сердечной недостаточности, длительном постельном режиме и варикозной болезни. И повышенная свёртываемость крови при травмах, воспалительных процессах, оперативных вмешательствах и обезвоживании организма. Помимо этого, риск тромбоза повышает курение, которое вызывает повреждение внутренней поверхности сосудов и активирует свёртывающие свойства крови.

Каждый четвёртый человек в мире умирает от состояний, вызванных тромбозом.

Многие факторы риска связаны с малоподвижным образом жизни, который препятствует нормальному току крови в сосудах. Яркий при­­­­­мер — длительный перелёт в тесном самолётном кресле с согнутыми в коленях ногами, при вынужденной малоподвижности может спровоцировать тромбоз вен нижних конечностей, так называемый «синдром эконом-класса». Чтобы избежать неприятных последствий, перед полётом нужно надеть компрессионный трикотаж (он улучшает ток крови в ногах), выпить лишнюю порцию воды и принять четверть таблетки аспирина, уменьшающего вязкость крови (после консультации с врачом). А во время перелёта почаще разминать ноги: стараться вставать и ходить по салону после того, как самолёт набрал высоту, каждые 30 минут. Наличие факторов риска в жизни человека не говорит о том, что тромбоз обязательно будет, но заставляет его обратить внимание на проблему и заняться профилактикой данного состояния.

Факторы риска

• Возраст – более 40 лет.
• Длительные госпитализации.
• Ожирение: индекс  массы тела – более 30.
• Травма и переломы нижних конечностей. 
• Онкологические заболевания.
• Беременность и послеродовой период.
• Длительные путешествия.
• Заболевания лёгких.
• Заболевания сердца.
• Применение оральных контрацептивов и гормональной терапии.                            
• Венозный тромбоз у близких родственников.
• Курение.

УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ

«Когда мы имеем дело с факторами риска, мы имеем дело с некоторой статистической вероятностью — произойдёт или не произойдёт, — считает Евгений Ройтман. — Для управления рисками сущест­вует много стратегий — например, избегание риска, принятие риска, разделение риска и комплекс мероприятий по снижению риска».

Врачи всех специальностей неслучайно поднимают своих пациентов с постели на следующий день после операции, а то и в тот же день, ради нескольких шагов по палате. Двигательная активность нужна всем, она значительно снижает риски. Не менее важно внимательное отношение к себе. Отёк ноги, умеренные боли, её легкая синюшность обычно не пугает человека, и он не считает нужным обращаться к врачу. В то время как это может быть признаком развивающегося тромбоза. При этом тромб без всякого предуп­реждения может оторваться от стенки вены, мигрировать по сосудам и вызвать тяжелейшую тромбоэмболию лёгочных артерий с непредсказуемым исходом. Частыми последствиями тромбоза являются острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, так называемые цереброваскулярные заболевания, самыми грозными из которых являются инсульт и инфаркт.

Россия занимает одно из лидирующих мест по частоте и смертности от этих заболеваний. И одним из главных факторов риска их развития является курение.

Обычная сигарета горит при температуре 600–800°C и выделяет опасные вещества, тогда как ЭСНТ нагревается до температуры меньше 350°C, а концентрация опасных и потенциально опасных веществ, по сравнению с обычными сигаретами, снижена на 90–95%.

Курение — фактор, который пол­ностью зависит от человека и может им корректироваться. Но врачи часто сталкиваются с тем, что курильщики не отказываются от своей привычки. Таким людям целесообразно рассмотреть переход на альтернативные средства доставки никотина, например, системы нагревания табака (ЭСНТ), которые имитируют обычные горючие сигареты, но в них отсутствует процесс горения, а вместо дыма выделяется пар, состоящий преимущественно из воды, глицерина и никотина.

СНИЖЕНИЕ ВРЕДА

Существуют исследования, которые подтверждают потенциал к снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди курильщиков, переключившихся на ЭСНТ. При этом те, кто продолжал курить сигареты и начинал пользоваться ЭСНТ, имели риски такие же, как обычные курильщики. Предполагается, что электронные сигареты, вероятно, более эффективны, чем никотинозаместительная терапия, с точки зрения прекращения курения. Однако долгосрочное влияние электронных сигарет на здоровье сердечно-сосудистой системы и легких требует дополнительных исследований.

На сегодняшний день данная технология в качестве промежуточного этапа в процессе отказа от курения табака находит всё больше приверженцев, в том числе со стороны научно-профессионального сообщества. Британский профессор Майкл Рассел говорит: «Люди курят из-за никотина, а умирают из-за смол». Горение табака повышает уровень образующихся вредных химических веществ, поэтому чем ниже температура, тем меньше вреда.

Снизить риск развития тромбоза поможет не только отказ от курения, но и активный образ жизни, препятствую­щий застою крови, улучшающий крово­обращение и обмен­ные процессы в организме. Важно правильно питаться и пить достаточно жидкости. И внимательно относиться к себе, не игнорировать тревожные симптомы. Особенно это актуально для людей, имеющих один или несколько факторов риска.

Евгений Ройтман, д. б. н., профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии ПФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова, президент Национальной ассоциации по тромбозу и гемостазу