Эксперт: Абдулхаков Сайяр Рустамович, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней
Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
Опасный жир
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)- очень распространенное заболевание, не имеющее отношения к употреблению алкоголя. Его частота в различных регионах мира составляет около 25%, то есть встречается практически у каждого четвертого. В России в 2015 году по данным исследования DIREG 2, включавшего 50 145 пациентов из 16 городов Российской Федерации распространенность НАЖБП составила 37,3%. (В работе применялась методика изучения частоты патологии по обращаемости). К 2030 году, по прогнозам специалистов, количество людей с такими нарушениями увеличится еще на 20 миллионов.
НАЖБП или жировой гепатоз – хроническое заболевание, при котором в клетках печени накапливается избыточное количество жира. Чаще всего это происходит при переедании и из-за того, что в рационе очень много насыщенных жиров.
На начальных стадиях болезнь, как правило, незаметна: печень насколько это возможно, ещё перерабатывает поступающие жиры и жирные кислоты. В этот период может не быть симптомов, но, если они возникают, это усталость слабость, дискомфорт или боль в животе. Со временем избыточное количество жира всё-таки накапливается в печеночных клетках, что приводит к фиброзным изменениям и развитию цирроза и рака печени.
Но главными факторами риска жирового гепатоза и его осложнений все-таки, является метаболический синдром, ожирение и сахарный диабет. Без них, даже при генетической предрасположенности, он возникает нечасто. Кроме того, эти же факторы риска приводят к развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний.
В многочисленных исследованиях установлена корреляция частоты НАЖБП и ишемической болезни сердца, стенокардии и атеросклероза. И не случайно люди с неалкогольной жировой болезнью печени часто просто не доживают до цирроза, потому что погибают от инфарктов и инсультов. Поэтому лечится такому пациенту нужно и у гастроэнтеролога, и у кардиолога.
Как выявить НАЖБП?
УЗИ имеет ограничения и информативен, если жира больше 15-20% от всего объема печени. Более точный, но пока еще менее доступный метод- фиброскан или эластометрия печени с дополнительной опцией, которая позволяет определить количество жира. Это дает возможность определить стадии болезни.
Ищем выход
В рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации, опубликованных в 2022 году, указаны две ведущие цели терапии НАЖБП: профилактика прогрессирования заболевания печени и коррекция кардиометаболических факторов риска. В них подчеркнута необходимость сокращения калорийности рациона (на 500–1000 ккал/день), увеличения количества продуктов, содержащих Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (морепродуктов), уменьшения доли рафинированных углеводов, а также важность повышения общей физической активности, систематических физических упражнения средней интенсивности и снижения массы тела.
Все эти элементы здорового образа жизни неотделимы от борьбы с вредными привычками- злоупотреблением алкоголем, курением. Все знают, что никотин вреден, но еще более вредны продукты горения, смолы, образующиеся в процессе курения. Именно сигаретный дым подавляет те локусы ДНК, которые должны защищать сосудистую стенку и в результате её эндотелий повреждается.
Чтобы избежать проблем с сердечно-сосудистой системой, лучше всего отказаться от курения. Но те, кто всю жизнь курил, не готовы к этому. Есть альтернативы, но важно самим разобраться насколько они безопасны.
В 2016 году по поручению Правительства Российской Федерации. у нас в Казанском федеральном университете было проведено исследование, целью которого было изучение электрических систем нагревания табака. Блок доклинических и клинических исследований с участием добровольцев был призван определить эффективность этих устройств и то, как изменяются риски при их использовании.
Добровольцам, длительно курящих людей разных возрастов разделили на три группы. Первой было предложено полностью отказаться от курения на семь дней. (Это было крайне сложно и с участниками работали психологи). Вторая группа продолжала курить сигареты, а третья — перешла на использование электрической системы нагревания табака. Все испытуемые находились в стационаре, что позволило изучить огромное количество метаболитов и других показателей безопасности.
Одним из основных повреждающих факторов при курении является карбоксигемоглобин. У тех, кто отказался от курения наблюдался тренд к уменьшению его концентрации в крови. У тех, кто продолжал курить обычные сигареты, концентрации карбоксигемоглобина на протяжении всех дней исследования росла, а у тех, кто перешел на электрическую систему нагревания табака, начиная со второго дня доля карбоксигемоглобина уменьшалась.
Так же мы проверили метаболиты меркаптуровых кислот, которые образуются из веществ табачного дыма, поступающих в организм и увеличивают риск, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Результат оказался аналогичным: у тех, кто продолжал курить обычные сигареты, содержание метаболитов меркаптуровых кислот в крови не менялось.
При отказе от курения этот показатель снижался. Но точно такое же снижение доли меркаптуровых кислот, обнаруживалось у тех, кто перешел на электрические системы нагревания табака.
На основании этих исследований были сделаны выводы, что использование электрических систем нагревания табака целесообразно в качестве замены обычных сигарет для уменьшения количества вредных и потенциально опасных для организма продуктов горения табака,
При неалкогольной жировой болезни печени важно всячески предупреждать дальнейшее прогрессирование болезни и защищать сердечно-сосудистую систему. Для этого нужно снизить вес, правильно питаться, не забывать о двигательной активности и, желательно, бросить курить.
