Эксперт
И.Д.Стражеско доктор медицинских наук,
профессор, заместитель директора по трансляционной медицине НКЦ РГНКЦ,
руководитель отдела клинической геронтологии РГНКЦ.
Увеличивается ли средняя продолжительность жизни в мире? Какие страны лидируют по этому показателю?
Да, человечество в целом живёт дольше. Это один из самых устойчивых демографических трендов последних десятилетий. Но сегодня главный вопрос не только в том, сколько лет живёт человек, а сколько из этих лет он остаётся функционально сохранным, активным и независимым. В верхней части рейтингов стран-лидеров, стабильно находятся Гонконг, Япония, Южная Корея, Швейцария, Сингапур, Испания, Италия, Австралия, а также некоторые малые территории и государства — например Монако и Сан-Марино. Среди крупных и хорошо сопоставимых популяций особенно выделяются Гонконг, Япония и Республика Корея, где ожидаемая продолжительность жизни превышает или приближается к 84–86 годам.
Лидерство по продолжительности жизни не означает лидерства по здоровому долголетию. ВОЗ отдельно оценивает показатель HALE (ожидаемую продолжительность жизни в хорошем здоровье). Он тоже увеличился с 58,1 года в 2000 году до 63,5 года в 2019 году. Это означает, что люди живут дольше, но значительная часть дополнительных лет может приходиться на период хронических заболеваний, снижения подвижности, когнитивных нарушений и зависимости от помощи.
Продолжительность жизни в России к 2019 году приблизилась к историческому максимуму, около 73 лет. Затем пандемия COVID-19 привела к резкому снижению, после чего началось восстановление. По предварительным оценкам Росстата, в 2024 году показатель был около 72,8 лет. При этом принципиально важны две особенности. Первая, выраженный разрыв между мужчинами и женщинами. Женщины в среднем живут примерно на 10 лет дольше мужчин, (68–69 — мужчины и 78 – женщины). Вторая, — Россия пока уступает странам-лидерам не только по общей продолжительности жизни, но и по продолжительности здоровой жизни. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни в России в 2021 году составляла около 60,9 года.
Сколько долгожителей у нас? О чем свидетельствуют ваши масштабные исследования их здоровья и образа жизни? Что такое «Сила 9»?
В России сегодня около 600 тысяч человек 90+ и почти 18 тысяч людей старше 100 лет. И это не только «люди с хорошими генами». У людей, доживающих до 90–100 лет, действительно чаще встречаются защитные варианты генов, которые помогают лучше противостоять сердечно-сосудистым, метаболическим и нейродегенеративным заболеваниям. Но гены, это не приговор и не гарантия.
«Сила 9» — это концепция, которая описывает девять общих черт образа жизни в регионах мира, где до 90–100 лет и дольше доживают необычно много людей
Образ жизни, среда и качество медицинской профилактики во многом определяют, будет ли реализован генетический потенциал. «Сила 9» — это концепция, предложенная исследователем Дэном Бюттнером и проектом Blue Zones (Голубые Зоны). Она описывает девять общих черт образа жизни в регионах мира, где до 90–100 лет и дольше доживают необычно много людей (острова Окинава, Сардиния, Икария, города Никоя в Коста-Рике и Лома-Линда в Калифорнии. Это наблюдательная модель: что общего у сообществ, где люди дольше сохраняют здоровье и самостоятельность.
9 принципов долгожителей Голубых Зон
-
Естественное движение — постоянная встроенная активность: ходьба, сад, лестницы, домашняя работа.
-
Цель жизни — понимание, «ради чего я просыпаюсь утром».
-
Снижение стресса — ежедневные ритуалы восстановления: молитва, дневной отдых, паузы, общение.
-
Правило 80% — прекращать есть до ощущения полной сытости; (на Окинаве — hara hachi bu).
-
Преимущественно растительное питание — овощи, бобовые, цельные продукты.
-
Умеренность и ритуальность в еде и питье (алкоголь не является рекомендацией для здоровья).
-
Принадлежность к сообществу — религиозному, культурному, соседскому или иному.
-
Семья на первом месте — тесные межпоколенческие связи, забота о старших и детях.
-
Правильный круг общения — друзья и близкие, которые поддерживают здоровые привычки.
Наше исследование, проходившее в течение 6 лет и включившее 5000 долгожителей из 7 регионов России, подтверждает эти данные и добавляет новые. В группе успешного долголетия:
-
В 3 раза реже встречались когнитивные расстройства в анамнезе родителей долгожителей
-
Долгожители имели более высокий уровень образования, значительно чаще занимались интеллектуальной деятельностью и в среднем на три года позже выходили на пенсию
-
2% участников продолжали работать на момент включения в исследование
-
Значительно чаще имели высокий доход на пике карьеры
-
Чаще были религиозными
-
Чаще имели хобби в прошлом и настоящем
-
Значительно выше оценивали качество своей жизни и уровень здоровья
-
У женщин возраст менопаузы наступал в среднем на полтора года позже
Как медицина здорового долголетия, которой вы занимаетесь, может помочь тем, кому сейчас 50-60 лет?
Современная медицина здорового долголетия должна работать сразу в двух направлениях: учитывать наследственные риски и активно управлять тем, что можно изменить – артериальным давлением, липидами, глюкозой, мышечной массой, питанием, сном, стрессом, физической активностью и социальной вовлечённостью. Главное — сделать так, чтобы человек жил дольше без тяжёлых хронических заболеваний, старческой хрупкости, выраженных когнитивных нарушений, потери мышечной силы и зависимости от посторонней помощи. Это медицина не вечной молодости, а сохранения функций: способности двигаться, мыслить, работать, общаться, принимать решения, сохранять достоинство и качество жизни. Задача состоит в том, чтобы сдвинуть начало возраст-ассоциированных заболеваний на более поздний срок и по возможности сжать период болезни до последних лет жизни.
Как вы относитесь к многочисленным экспериментам биохакеров и «рецепту» молодости Павла Дурова?
Павел Дуров в 2020 году действительно сформулировал семь принципов, которые, по его мнению, помогают выглядеть моложе: отказ от алкоголя, достаточный сон, умеренность в еде, регулярная физическая активность, снижение стресса, отказ от мяса с акцентом на рыбу и морепродукты, а также жизнь в одиночестве.
С большинством этих принципов как врач я согласна. Достаточный сон, регулярная физическая активность, умеренность в еде, отказ от алкоголя, контроль стресса — фундамент профилактической медицины. ВОЗ, например, прямо говорит: чем меньше алкоголя, тем безопаснее для здоровья. С отказом от мяса я была бы аккуратнее в формулировках. Для многих людей действительно полезно уменьшить потребление красного и переработанного мяса, увеличить долю овощей, бобовых, рыбы, цельных продуктов, но универсального рецепта питания для всех нет. В пожилом возрасте, например, особенно важно не допустить дефицита белка, железа, витамина B12, омега-3 жирных кислот. Питание должно быть не идеологией, а персонализированной медицинской стратегией.
А вот с пунктом про одиночество я не согласна. Возможно, Дуров имел в виду независимость, внутреннюю свободу, способность не жить в постоянном эмоциональном шуме и конфликтах. В таком смысле — да, человеку полезно иметь пространство для тишины, восстановления, размышления. Но одиночество как изоляция — это не фактор долголетия. Напротив, для здорового долголетия крайне важны близкие отношения, семья, дружба, чувство принадлежности, нужности и любви. Я бы добавила к этому ещё один важный компонент — веру в Бога. Не как формальную принадлежность к религии, а как внутреннюю опору, доверие, смысл. Для многих людей вера снижает экзистенциальную тревогу, помогает сохранять нравственные ориентиры, надежду и устойчивость. А это имеет огромное значение для психического и физического здоровья, особенно в старшем возрасте.
Что касается биохакинга, у меня позиция осторожная. Если под биохакингом понимать интерес человека к своему здоровью, анализ сна, питания, физической активности, лабораторных показателей, это хорошо. Но если речь идёт о самостоятельном назначении гормонов, БАДов, ноотропов, метформина, сенолитиков, пептидов, капельниц, жёстких диет, голоданий и экспериментальных схем без врача, это уже зона риска. Непрофессиональный человек может «улучшать» показатели на бумаге и одновременно вредить печени, почкам, сердцу, эндокринной системе или психике.
Для здорового долголетия крайне важны близкие отношения, семья, дружба, чувство принадлежности, нужности и любви.
Секрет здорового долголетия не в экзотических экспериментах, а в грамотной, персонализированной профилактике. Сон, движение, умеренность в еде, отказ от алкоголя и курения, контроль стресса, близкие отношения, смысл жизни, вера, регулярная медицинская диагностика, это гораздо надёжнее, чем погоня за очередной модной таблеткой молодости. Молодость нельзя продлить вечно, но можно очень многое сделать, чтобы старение шло медленнее, мягче и с меньшими потерями для человека.
Отчего, с научной точки зрения, зависит скорость старения? Можно ли повлиять на механизмы старения?
Скорость старения зависит не от одного фактора, а от сочетания генетики, образа жизни, перенесённых заболеваний, психоэмоционального состояния, социальной среды и медицинской профилактики. Хронологически мы все стареем одинаково — на один год за год, но биологически люди стареют с разной скоростью. У двух людей одного паспортного возраста могут очень отличаться сосуды, мышцы, мозг, иммунная система, метаболизм.
С научной точки зрения старение — это накопление повреждений и утрата способности организма поддерживать внутреннее равновесие и восстанавливаться. Проще говоря, с возрастом клетки хуже ремонтируют повреждения ДНК, хуже вырабатывают энергию, хуже удаляют «мусор» и повреждённые белки, меняется работа иммунной системы, накапливаются стареющие клетки, которые уже не выполняют свою функцию, но поддерживают воспалительный фон. Параллельно меняется гормонально-метаболическая регуляция, ухудшается чувствительность к инсулину, снижается мышечная масса, меняется состав микробиоты кишечника, мозг и сосуды становятся более уязвимыми. Очень важный механизм — хроническое воспаление, (inflammaging). Это не острая инфекция, а постоянный фоновый воспалительный сигнал, который связан с атеросклерозом, инсулинорезистентностью, саркопенией, нейродегенерацией и старческой хрупкостью. Поэтому всё чаще говорят, что старение — это не только «износ», а активный биологический процесс, в котором участвуют иммунная система, обмен веществ, кишечник, сосуды, мозг и мышцы.
Можно ли на это влиять? Да, но корректно говорить не о полной отмене старения, а о замедлении биологического старения и отсрочке возраст-ассоциированных заболеваний. Наиболее доказанные вмешательства не выглядят экзотично: регулярная физическая активность, достаточный сон, рацион с преобладанием цельных продуктов, контроль веса и висцерального жира, отказ от курения, минимизация алкоголя, контроль артериального давления, липидов, глюкозы, профилактика саркопении, лечение хронических воспалительных и метаболических нарушений, вакцинация, онкоскрининг, когнитивная и социальная активность.
ВОЗ определяет здоровое старение не просто как отсутствие болезней, а как сохранение функциональной независимости — возможности ходить, думать, видеть, слышать, помнить, строить отношения, принимать решения и жить той жизнью, которая имеет для человека смысл. Не только лечить болезни, а сохранять внутренний ресурс человека, его физические и психические возможности.
Каких результатов вы ждете от проекта Russ—age (изучение старения здоровых людей с 18 лет). Что такое «Часы старения» и калькуляторы биологического старения разных органов?
RussAge, первое в России масштабное исследование старения, проводится в РГНКЦ РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Его цель — создание научно обоснованной российской базы «нормы старения», изучение различных сценариев старения, определение мишеней для замедления старения, изучение геропротективных технологий. И, создание калькуляторов биологического возраста на российской выборке. Большинство существующих калькуляторов построены на зарубежных выборках, а старение зависит от генетики, образа жизни, питания, климата, социально-экономических условий, структуры заболеваний и доступности медицины. Россияне должна иметь собственные референсные данные.
Часы старения — это математические модели, которые по набору биологических данных оценивают не паспортный, а биологический возраст человека. Они могут строиться на разных данных: анализах крови, метилировании ДНК, белках плазмы, метаболитах, микробиоте, данных МРТ, рентгенологических изображениях, показателях физической функции и даже цифровых данных. Часы не измеряют старение напрямую, как термометр измеряет температуру. Это алгоритм, обученный на большой выборке людей. Он сравнивает показатели человека с показателями людей разных возрастов, и выдаёт расчётную оценку.
Ещё важно понять, какие системы стареют быстрее или медленнее. Например, сосудистый возраст, иммунный возраст, метаболический возраст, возраст мозга, мышечной системы, печени, почек, микробиоты. Ведь органы и системы стареют не синхронно. У одного человека уязвимыми раньше становятся сосуды, у другого метаболизм, у третьего — иммунная система или мышцы.
Такие калькуляторы могут выявить не абстрактный риск, а конкретную зону внимания. В исследовании RussAge уже создано 10 калькуляторов, в том числе: калькулятор старения сердца и сосудов, метаболический, функциональный. В скором времени завершим работу над калькулятором старения костно-мышечной системы, мозга и кожи. Благодаря им, можно лучше понять, как выглядит траектория старения у здоровых людей в России, начиная не с 60–70 лет, когда болезни уже накоплены, а с молодого возраста. Ведь старение начинается задолго до проявлений болезней, а многие риски формируются уже в 30–40 лет.
Ещё проект может помочь выделить разные фенотипы старения: понять, у кого быстрее стареют сосуды, у кого метаболическая система, у кого иммунная, мышцы, мозг или микробиота. А главное, определить, какие показатели связаны с ускоренным старением, что можно изменить образом жизни или фармакологическим лечением, а что является скорее маркерами, а не прямыми целями терапии. Это важно, чтобы медицина долголетия не превращалась в набор дорогих исследований без понятной клинической стратегии.
