Цена ошибки
Методы лечения, которые предлагали врачи разных эпох, могли существовать неопределенно долго без подтверждения своей эффективности. Например, широко известное кровопускание просуществовало с античных времён до конца XIX века.
Метод кровопускания стал причиной ухудшения состояния здоровья большого количества пациентов и тем самым нанес серьёзный урон имиджу медицины.
В числе пострадавших от кровопускания оказался даже первый президент Соединенных Штатов Америки Джордж Вашингтон. Попав во время прогулки под дождь со снегом, он простудился. Впоследствии ситуация осложнилась ларингитом и пневмонией. Эскулапы в течение двух суток выпустили около половины всей крови известного пациента, который не перенес искусственной анемии и вскоре скончался. История, безусловно, трагичная. И цена ошибки в данном контексте крайне высока.
Попробуйте доказать
В итоге, чем больше накапливалось новых методов лечения, тем более очевидной становилась потребность в подтверждении их эффективности. Постепенно оформились принципы доказательной медицины. Основоположником этой идеи стал Арчибальд Кокран. Он сформулировал и активно продвигал мысль о том, что каждый новый и старый метод лечения должен пройти в обязательном порядке утвержденную всем медицинским сообществом проверку. Был разработан наиболее эффективный регламент и этические принципы проведения клинических исследований. Врачи во всем мире приняли решение следовать протоколу проведения испытаний, который называется «good clinical practice» — «надлежащая клиническая практика». Исследования, выполненные согласно этому протоколу, позволяют исключить статистические и случайные ошибки. А значит, помогают внедрять только эффективные и безопасные методы лечения. Еще одним инструментом отбора самых лучших практик в медицине стал мета-анализ: ученые собирают и анализируют результаты выполненных ранее клинических исследований какого – либо метода. После математической обработки и сравнения данных от разных исследователей можно судить о том, дает или нет этот подход к лечению положительный результат.
Факт – упрямая вещь
В июне 2019 года стали известны результаты масштабной работы ученых нескольких медицинских университетов США. Они выполнили мета-анализ более 3000 клинический исследований, опубликованных за последние 15 лет. В итоге оказалось, что 396 часто применяемых и известных практик из области физиотерапии, хирургии и реаниматологии, поведенческих методик и используемых лекарств не доказали свою эффективность. Вот только несколько примеров.
Оказалось, что ношение компрессионных чулок не помогает достоверно снизить риск тромбоза глубоких вен у пациентов после перенесенного инсульта. Интересно, что ранее проводились исследования, которые показали, что такой лечебный трикотаж также не спасёт от тромба в венах нижних конечностей у пассажиров во время авиапутешествий.
Но в тех же испытаниях показано, что, если вы оденете компрессионное белье перед полетом на самолете, у вас снизиться вероятность отеков ног.
Принято считать, что дети рождаются с недостаточными запасами витамина А, и благополучное развитие новорожденных сильно зависит от поступления этого вещества с грудным молоком. Выраженный дефицит витамина может приводить к серьезным заболеваниям у младенцев, например, к такой патологии как ночная слепота, а также тяжелым осложнениям после обычных детских инфекций. Поэтому во многих странах, особенно странах Африки и Юго-Восточной Азии, детям раннего возраста принято назначать добавки витамина А в ежедневный рацион. Однако такая лекарственная терапия не доказала свою пользу по результатам последнего исследования.
Преувеличенной оказалась и эффективность ежегодной маммографии у женщин старше 40 лет как метода профилактики профилактики рака груди. Часть опухолей имеет слишком маленький размер, другие видно только при ультразвуковом исследовании, некоторые обладают плоской формой и располагаются таким образом, что остаются незамеченными.
Ношение защитных приспособлений для профилактики переломов бедренной кости также не доказало своей стопроцентной результативности.
Мета-анализ подтвердил, что курение во время беременности негативно сказывается на протекание самой беременности и состояние плода. Однако эффективность, так называемой, никотиновой заместительной терапии (применение никотиновых пластырей во время беременности) не подтвердилась.
Оказалась под сомнением и эффективность многих лекарственных препаратов, использующихся в лечении депрессии, старческого слабоумия и бессонницы.
Ручной массаж — специальная техника ритмичных нажимов на грудную клетку, заставляющая сердце заработать вновь при остановке сердечной деятельности, используемая реаниматологами показал значительно лучшие результаты в сравнении с разработанными механическими аппаратами, которые сейчас активно внедряются в практику. И эти данные чрезвычайно важны для работы реаниматологов во всем мире.
Будущее под знаком качества
Это был лишь небольшой обзор результатов мета-анализа 3000 клинический испытаний. Но даже эта выборка отчетливо показывает вектор развития. Очевидно, что у ученых будет накапливаться все больше и больше результатов клинических исследований всего, что используется в медицине. Поэтому качественный отбор и лучший выбор, вероятно, это то, что нас ждет в самом ближайшем будущем. И это приятный прогноз.
В ходе исследования были проанализированы результаты 3000 клинических испытаний, проведенных за последние 15 лет. Врачи оценивали и сравнивали различные способы лечения из области физиотерапии, хирургии и реаниматологии, поведенческие методики и эффективность лекарств.
