Как мозг функционирует – это основной глобальный вопрос, которым заняты ученые всего мира

Что вы думаете о доказательной медицине, о которой сейчас много говорят. Не важнее ли опыт и интуиция врача?

Доказательная медицина основана на двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Когда в 1989 году эти исследования появились, многие на них мололись – это была очередная мода. Да, существуют некоторые стандарты, по которым нужно лечить то или иное заболевание. И это правильно в большинстве случаев, но не во всех!

Многие забыли простую вещь: что хорошо для 85-90% людей, то не работает у 50% других.

Например, известно, что у каждого четвертого человека аспирин не разжижает кровь. Существует резистентность к аспирину. Получается, что врачи и пациенты, будучи уверенными, что занимаются профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, не достигают результата. Вот, почему необходим клинический опыт врача: если он видит, что стандартные схемы лечения не работают, человеку не становится лучше, он должен не просто продолжать следовать тем же методам, а постараться на основании своего опыта внести нечто иное. Огромное количество случаев выпадают за рамки стандартизированных протоколов и рекомендаций.

Кроме этого, сейчас появился искусственный интеллект, большие данные и их компьютерная обработка– на этом фоне доказательная медицина поблекла. Обычно двойные слепые исследования делаются на людях в количестве от 200 до 30 000 человек. А big data – это сотни тысяч человек, уже иной уровень точности. Например, диагноз рак молочной железы у женщины искусственный интеллект на основе сбора больших данных (big data) ставит на 7% точнее консилиума врачей. Многие вещи, которые ранее были доказаны, вскоре будут пересмотрены. И это будет только развиваться.

Ко многому в медицине приходят эмпирическим путем. Таково, например, использование рефлексотерапии. Вы верите в её эффективность?

Да, я верю в ее эффективность, но не при всех состояниях и далеко не во всех случаях. Я не раз видел, как с помощью рефлексотерапии снимаются болевые синдромы, симптомы бронхиальной астмы.

Но самый важный вопрос – кто её делает. Как и ультразвук – чисто операторская методика, тут важно,  насколько правильно ты поставишь датчик и под каким углом, в зависимости от этого ты выявишь сужение сосудов или не выявишь. Так и в этом случае результат зависит от квалификации специалиста.

Многие стараются сохранить молодость разными способами. Но от чего зависит продолжительность жизни?  

Считается, что максимальный биологический возраст человека – 120 лет, долгожителями называют тех, кто достигает 90 лет.

Человек от чего-то должен умирать, организм наш изнашивается. А что именно износится прежде – это кому как повезет. Мы научились бороться со многими болезнями, благодаря чему продолжительность жизни увеличилась — огромное число людей перешагивают 70-80-летний рубеж, они ведут активный образ жизни, легко манипулируют гаджетами. Я вижу и 90-летних людей, которые выходят на трибуну и говорят умные вещи. Да и выглядят они иначе, нежели их ровесники предыдущих поколений, общество трансформируется. Помните, как в начале ХХ века герой  романа Горького «Мать» описывал свою маму: седая, сгорбленная женщина с впалыми щеками и морщинами, избороздившими ее лицо, с пальцами, скрюченными от тяжелой работы… А ведь ей было всего 40 лет! И что сегодня представляет собой женщина в этом возрасте? Это молодая дама в самом расцвете сил.

Но благодаря увеличению продолжительности жизни мы теперь чаще сталкиваемся с возрастными заболеваниями, связанными с ухудшением когнитивных функций. Согласно статистике, до 30% людей после 85 лет будут иметь болезнь Альцгеймера.

Поэтому всех нас интересует — научимся ли мы противостоять болезням Альцгеймера и Паркинсона, чтобы жить долго в здравом уме и памяти?

В лечении болезни Паркинсона есть определенные успехи. Во-первых, фармакология становится лучше и имеет меньше побочных явлений. Во-вторых, идут эксперименты с применением индуцированных  плюрипотентных стволовых клеток. Они модифицируются и становятся нейронами, их имплантируют в пораженные участки мозга для восстановления атрофированных участков. Скоро метод будет применяться на людях и приобретет массовый характер.

Что касается болезни Альцгеймера, то пока не созданы препараты с доказанной эффективностью, но ученые работают над этим.

Какими профилактическими методами можно избежать этого?

Мозгу необходима регулярная активность. Считается, что есть так называемая РНК памяти — особая молекула, которая неким образом связана с долголетием. Заметьте, что многие ученые и театральные артисты живут долго и при этом остаются в строю до самой смерти во многом благодаря тому, что они постоянно вынуждены запоминать большие объемы информации. Поэтому традиционные методы – учить иностранные языки и стихотворения. Кроме этого, если человек правша, можно дома иногда всё делать левой рукой — это мощнейшая встряска для мозга.

Мы воспринимаем мир на 90% с помощью зрения, поэтому в качестве тренировки можно походить дома с завязанными глазами. Обостряется сенсорное восприятие и работа органов чувств – это тоже хорошо стимулирует мозг.

А компьютерные игры тренируют мозг?

Считается, что они увеличивают скорость реакции – этому способствуют очень популярные аркадные игры. Но длительное увлечение играми плохо действует в другом: когда человек близко перед глазами держит смартфон или планшет с мелкими предметами, это может привести к микрокровоизлиянию в стекловидное тело глазного яблока. Не стоит забывать и о компьютерной зависимости. Если играть не очень самозабвенно, то можно во всё играть. Вы заметили, что сейчас с улиц исчезли дети старше 5 лет? Они сидят по домам и играют в игры.

Тренируют ли они так мозг?

Нет, конечно. В наших школах внедрен программируемый контроль знаний: вместо того, чтобы подумать и дать правильный ответ, ребенок угадывает один из четырех готовых ответов. Это неправильно. В США еще при прошлом президенте тесты запретили, потому что такой подход отупляет детей, они перестают думать и анализировать. У меня вопрос к нашему образованию – зачем мы пытаемся копировать то, что не довело до добра другие страны.

Вы как-то сказали, что в неврологии происходит настоящая революция.

Действительно, раньше заболевания нервной системы плохо лечились или вообще не лечились. Сейчас мы делаем в этом успехи. Современные методы нейровизуализации позволяют увидеть мозг глубже, чем мы могли сделать это раньше. Благодаря компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии удается диагностировать те или иные отклонения на ранних этапах и раньше принимать профилактические меры. Каждый год мы создаем новые технологии неинвазивного исследования структур мозга. Один из новых методов — магнитно-резонансная трактография, изучение проводящих путей головного мозга. Если сказать проще: одни пути идут от головы к ногам и рукам, другие — в обратную сторону. Появилась воксельная морфометрия — оценка тонких изменений объемов мозга и отдельных его участков, что дает возможность заметить прогрессирование нейродегенеративных процессов за 10–20 лет до их клинических проявлений. Перспективнейшая функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) даёт возможность установить, какие участки мозга больше всего взаимодействуют между собой, когда человек находится в состоянии полного покоя. То есть можно увидеть не пострадавшие зоны, которые берут на себя функцию поврежденных.

Огромные достижения есть в области рассеянного склероза. Если людям с диагнозом правильно подобрана терапия и они соблюдают рекомендованный образ жизни, то могут жить долгие десятилетия.

Смертность в нашей стране на 50% обусловлена сосудистыми заболеваниями сердца или мозга. Но за счет контроля гипертонии и атеросклероза мы видим улучшение ситуации. Люди следят за артериальном давлением, принимают препараты, улучшающие текучие свойства крови, плюс препараты, регулирующие уровень холестерина в крови.

С инсультами тоже стали бороться эффективнее. Благодаря чему?  

Раньше люди ходили с давлением 180-200, они принимали таблетку и ждали, пока снова не почувствуют себя плохо. Сейчас благодаря просветительской работе многие стали контролировать давление, следить за уровнем сахара в крови и регулярно принимать препараты. Если чувствуют неприятные симптомы, сразу идут к врачу. Врачи смотрят состояние артерий, оценивают состояние сердца, потому что часто при мерцательной аритмии тромбы летят в головной мозг. Все эти моменты играют роль в профилактике и снижении смертности от инсультов.

Есть ли прогресс в восстановлении неврологических функций?

Да, в этой области наблюдается настоящий бум и связан он с научно-техническим прогрессом. Если раньше основным методом лечения были лечебная физкультура и массаж (они и сейчас полезны), то сегодня созданы устройства, которые заменяют трех-четырех инструкторов ЛФК.

Воздействуя на мозг методом навигационной транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), то есть электромагнитным полем, мы достигли заметных успехов в восстановлении двигательных функций при инсульте и снижении тонуса мышц при рассеянном склерозе. Очень эффективен метод ТМС для лечения депрессий.

Сейчас, даже если начать заниматься с человеком спустя год, можно с помощью роботизированных и компьютерных установок добиться значительных результатов.

Какие устройства наиболее эффективны?

Те, что созданы в виде игр. Они помогают преодолеть монотонность тренировок по разработке и улучшению функций руки или ноги. Например, на экране падают капли, человек вставляет руку в установку и должен собрать капли в чашку. Многие установки используют виртуальную реальность, а есть совсем фантастическая технология «мозг-компьютер-интерфейс», когда человек силой мысли может управлять предметами. Он может мысленно заставить инвалидную коляску ехать вперед, назад,  выписывать круги, при этом не двигая даже пальцем.

В каких случаях они могут быть особенно полезны?

Приведу в пример травму ныряльщика, когда при травме шейных отделов позвоночника, руки и ноги парализованы, а интеллект сохранён. Человек может говорить, пить, есть, а ниже уровня шеи у него ничего не работает. Этих ребят сажают в коляску, на голову надевают специальную шапочку, которая снимает биотоки мозга. Человек дает приказ «еду вперед», биотоки мозга попадают в компьютер, а там происходит самое сложное – вычленение из разных шумов некой команды, которая является доминирующей. От компьютера команда с помощью телеметрии идет к колесам коляски.

Насколько далеко в этой технологии мы можем продвинуться?  

Помните, в научно-фантастических фильмах люди общались телепатически — к этому всё идет. Всего пять лет назад мир был другим. Человечество всегда мечтало воплотить мысль в действие, сегодня это сделано. Можно мысленно включить телевизор или лампу, открыть дверь, зашторить окна. Потом силой мысли можно будет управлять беспилотными самолетами и танками на поле боя. Будут воевать не люди, а машины.

Но пока наша первостепенная задача — сделать так, чтобы мысленные команды лучше распознавались. Сейчас, чтобы добиться этого, нужна тренировка — сила мысли должна быть очень ясной, сконцентрированной.

В сериалах очень любят показывать героев в состоянии комы. Что сегодня известно о ней?

По данным статистики, примерно 1-3% людей, поступающих в приемное отделение скоропомощных больниц, находятся в состоянии комы. Она наступает в следствии инсульта, автоаварий, тяжелых отравлений. Но любая кома заканчивается через 2-4 недели. Человек если не умирает, то выходит в ясное состояние, либо в состояние минимального сознания, либо в вегетативное состояние. Достаточно неплохо восстанавливаются травмы, лучше, чем сосудистые поражения. Неплохо восстанавливаются люди после метаболических ком (при тяжелых заболеваниях почек, печени, щитовидной железы и т.п.). В состоянии минимального сознания люди могут находиться постоянно, а можно попробовать перевести их в ясное сознание, мы нескольким людям помогли это сделать. Выбраться из вегетативного состояния пока, увы, невозможно.

Всё, что показывают в сериалах – полная ерунда. Когда человек лежит семь лет неподвижно, а потом открывает глаза и уже через 20 минут мчится за рулем автомобиля – такое возможно только в кино.

Каковы дальнейшие задачи стоят перед вами в изучении головного мозга?

Понять, как мозг функционирует – это основной глобальный вопрос, которым заняты ученые всего мира. У червяка нервная система состоит из 302 нейронов, чтобы изучить все связи этих нейронов, потребовалось 15 лет. А у человека в мозге 86 миллиардов нейронов — у всех они разные, у мужчин и женщин мозг отличается, даже вес мозга у всех разный – у Анатолия Франса весил один килограмм, а у Тургенева – два килограмма.

Сильная субстанция всегда изучает слабую. Человек может изучить муху или крысу. Но нам этого мало, мы пытаемся изучить себя.