Эксперт: М.В. Наприенко,
доктор медицинских наук, профессор,
главный врач Клиники головной боли и вегетативных расстройств им. Александра Вейна
Наверное, нет людей, которые не испытывали бы головную боль. Но мало кто знает, что с ней делать
Головная боль – одна из старейших проблем, описанная еще в древних манускриптах.
Цефалгология — молодая и развивающаяся наука, общепринятое определение основных видов головной боли появилось только в 1988 году. Специалисты ожидают новой редакции классификации, так как многие вопросы диагностики и лечения нуждаются в доработке, что влечет за собой трудности в постановке диагноза и назначении адекватной терапии даже для специалистов. Поэтому самое главное, чтобы пациент мог подробно рассказать о своей головной боли. Ведь диагноз строится на жалобах, данных анамнеза и неврологического осмотра и, в целом, не нуждается в проведении дополнительных обследованиях.
К сожалению, иногда человек неохотно говорит о своей проблеме. Но врач не умеет читать мысли, ему нужны подробности: о том, что провоцирует головную боль, чем она сопровождается, как часто возникает, страдали ли такой болью близкие. Всё это помогает в диагностике. Врач работает как следователь, выясняя все подробности, причинно- следственную связь, отслеживая все цепочки. И если у пациента нет органического субстрата, а критерии соответствуют мигрени или головной боли напряжения, то ставится диагноз первичной головной боли с последующей терапией.
Головная боль чаще возникает у женщин, у них особая физиология, гормональный фон колеблется, эмоциональное состояние меняется больше, чем у мужчин.
Нужно ли при головной боли делать МРТ и КТ головы и шеи?
Источников головной боли много, и они очень разные. Например, благодаря тому, что эстетическая стоматология вышла на новый уровень, люди хотят иметь красивые зубы и правильный прикус. Многие ринулись его исправлять. А у взрослых этот процесс не простой, он занимает большое количество времени, проходит тяжелее и имеет побочные эффекты. Из-за таких ортодонтических манипуляций часто развивается дисфункция нижнечелюстного сустава, меняется напряжение мышц головы и шеи, что может или вызывать или усиливать головная боль.
Огромное количество людей по долгу сидят за компьютером и, что еще хуже, в телефонах. Порой, причина головной боли – в неправильной эргономике рабочего места, неподходящих очках или линзах. Постоянное использование наушников с громкой музыкой тоже не проходит бесследно и может стать источником головной боли.
Подобных примеров много, и чтобы в них разобраться, не нужны сложные исследования, достаточно визита к квалифицированному специалисту. В Москве, даже в некоторых районных поликлиниках есть кабинеты головной боли, а в частных клиниках работают цефалгологи. Но вместо этого люди делают МРТ и КТ головы и шеи. Иногда, там находят некие изменения, которые не ведут ни к каким серьезным последствиям, а человек начинает переживать. Без МРТ, он бы спокойно жил и не знал, что они у него что-то есть, но узнал, и возникла тревога, ухудшился сон, аппетит, настроение, жизнь изменилась к худшему. Поэтому в мире наблюдается тенденция к сокращению количества таких обследований.
Обследоваться можно, но главное понимать зачем и что с этим делать. Огромное количество пациентов приходят с ужасом на лице и говорят, что у них есть некие изменения в голове. Как правило, эти изменения неспецифические, и медицина пока не может окончательно ответить, с чем они связаны. Но они не угрожают жизни и не ведут к серьезным нарушениям.
На самом деле, если у человека много лет болит голова и приступы одинаковые, то вероятность того, что у него в голове что-то плохое, например опухоль, около нуля. Обращаться к специалисту и делать обследования нужно только в том случае, если изменились частота, сила и характер головной боли.
Если голова болит больше 15 дней в месяц, это хроническая головная боль и абсолютное показание для того, чтобы идти к специалисту.
Что такое первичные головные боли?
К первичным головным болям относятся мигрень и головную боль напряжения, при которых специалисты не находят никаких объективных изменений при обследовании. Они не связаны с органической патологией головного мозга, церебральных сосудов, любых структур головы и шеи и системными заболеваниями. Наука пока на пути к ответу на вопрос, что при этом происходит: изменения в генах, в биохимии мозга и т.д. Но главное, что эти состояния доброкачественные, от них люди не умирают и не становятся инвалидами.
Самая распространенная проблема, это головная боль напряжения, менее распространенная — мигрень. Хотя, если говорить о влиянии этих двух видов на качество жизни, то мигрень лидирует. Приступы мигрени воспринимаются некоторыми людьми чрезвычайно тяжело. Хотя одни говоря, что они умирают, но идут на работу, а другие молча лежат пластом, потому что у них непрерывная рвота и нельзя открыть глаз из-за непереносимости света. То есть больные принципиально отличаются друг от друга, субъективный аспект выражен очень сильно и даже специалистам объективизировать это невозможно.
Головная боль напряжения проявляется болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток средней интенсивности, которая не усиливается от физической активности.
Мигрень, это приступы высоко интенсивной, пульсирующей односторонней головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и рвотой.
Главные причины головной боли напряжения?
Две самые важные– измененное восприятие боли (снижаются болевые пороги и нарушается обработка болевых сигналов), боль воспринимается сильнее, чем она есть на самом деле. И второе, это мышечный спазм. На первое влиять сложно, но можно. Это индивидуальные особенности организма. Хотя они зависят от уровня стресса, чем он выше, тем хуже функционирует эта система.
А что касается мышц, спазм может провоцировать неправильная эргономика рабочего места, поза во время использования смартфона. Возникает такой порочный круг: боль-спазм-боль. Не случайно при головной боли напряжения поход в спортивный зал порой улучшает состояние. При такой боли важно, чтобы человек умел расслабляться, мог использовать самомассаж, сделал свою жизнь более активной.
Часто провокатором головной боли являются ортопедические подушки, которые не подбираются индивидуально в ортопедическом салоне, а произвольно приобретаются в магазинах. Дорогая ортопедическая подушка может банально не подходить!
С чего начинается лечение головной боли?
Любое лечение головной боли начинается с того, что мы ищем и стараемся исключить провокаторы приступов. Чемпион, по провокаторам – мигрень. Её может провоцировать всё: перемены погоды, критические дни, недоедание, переедание, недостаток и избыток сна, стресс. А в 95% случаев — алкоголь. Нередко, человек может сам вычислить свои провокаторы. Для этого нужно фиксировать, что именно спровоцировало приступ, например, какой продукт. Ориентироваться на существующие списки не всегда целесообразно.
Шоколад и сыр отнюдь не у всех вызывают приступы мигрени. Мощным провокатором может быть недостаток сна, стресс. Стресс влияет на активность мозга и надпочечников, начинается выброс кортизола, адреналина, дофамина. И это запускает реакцию, которая может приводить к болевому эпизоду.
С 1997 года для лечения мигрени используются инъекции ботулотаксина. Но проводить эту терапию можно только по назначению и под контролем квалифицированного невролога.
В 70% случаев мигрени присутствует наследственный фактор. Хотя отслеживать это трудно, поскольку в семейных приданиях не всегда сохраняется эта информация.
Справедлива ли рекомендация: «не терпеть головную боль, а сразу пить таблетку»?
Я с ней согласна отчасти, все зависит от конкретной ситуации. Если спросить пациентов с головной болью, а бывает так, что вы поели, походили, приняли душ и голова перестала болеть, многие ответят «да». Минут 30-40 (до часа) человек может потерпеть: перекусить, подвигаться. Иногда этого достаточно. Только если с утра не проснутся с сильным приступом, и состояние драматическое, тогда терпеть не надо. В других же случаях привычка сразу «бежать за таблеткой» может очень быстро привести к лекарственно индуцированной головной боли.
Что это и как она возникает?
Этот самый частый вид вторичной головной боли связан с избыточным применением обезболивающих препаратов. В наших аптеках доступно практически всё, поэтому люди, следуя распространенному совету «не терпеть головную боль», начинают сразу принимать таблетки. Достаточно 3 месяцев такой «борьбы», чтобы развилась лекарственно- индуцированная головная боль. Подсчитано, что она возникает, если человек в месяц принимает больше 12 таблеток НПВС или анальгетиков.
При приеме комбинированных анальгетиков, это критическое количество еще меньше. То же касается препаратов, которые были специально созданы для купирования приступов мигрени: лекарственно- индуцированная головная боль развивается при приеме больше 8 таблеток в месяц. Появляется своеобразная зависимость: когда концентрация препарата снижается, начинает болеть голова и приходится опять его принимать. Возникает порочный круг. Из моей личной практики– пациент, который ежедневно принимал 30 таблеток цитрамона! Иногда проблема усугубляется тем, что человек ещё пьёт антидепрессанты или снотворные препараты.
Единственный выход – отмена этих препаратов с одновременным назначением лекарств, которые помогают пережить эту отмену. Поэтому без профессиональной помощи здесь не обойтись. Только некоторые люди могут справится с этим самостоятельно и после объяснений говорят: «Я все понял, две недели потерплю без лекарств».
Лекарственно — индуцированная головная боль возникает, если человек в месяц принимает больше 12 таблеток НПВС или анальгетиков.
