Дело флоридского дантиста
Интерес к гемоконтактным (через кровь) инфекциям, передающимся от медицинского персонала пациентам, проявился после нашумевшего во всем мире «Дела флоридского дантиста». В 1990 году ВИЧ-инфекция была обнаружена у молодой женщины, которая на момент теста еще оставалась девственницей. Выяснилось, что она проходила лечение у стоматолога Д. Эйсера, которому в 1987 году был поставлен диагноз СПИД. К тому времени стоматолог уже закрыл практику, однако эпидемиологи нашли и обследовали более 1000 его пациентов: у 9 была обнаружена ВИЧ-инфекция, 6 из них были заражены тем же типом вируса, что и Эйсер. Причем такого варианта возбудителя на тот момент во Флориде еще не было. Что стало причиной заражения, осталось невыясненным – либо преступная халатность, либо умышленное заражение своих пациентов. Но более вероятно, он просто плохо стерилизовал инструменты, в результате заразился сам и невольно заражал других.
По данным исследования, проведенного в Санкт-Петербурге, у 19% стоматологических пациентов из полости рта выделяются патогенные микроорганизмы, которые могут стать причиной инфекции.
Под подозрением
Дело дантиста, когда вирус передался от врача пациентам – скорее, казуистика. Но тот факт, что определенный процент заразившихся – герпетической инфекцией, вирусными гепатитами В, С, D и ВИЧ – приносит эти очень неприятные болячки из кабинета стоматолога, кулуарно уже никто не оспаривает. Официальная статистика по-прежнему дает очень небольшие показатели, но давайте подумаем, доказать, что причиной болезни стал визит к стоматологу, очень трудно, ведь зачастую со дня заражения прошло уже несколько лет. За это время заразившийся был на приеме у разных стоматологов, делал уколы и капельницы, менял половых партнеров, в конце концов. Даже если человек больше нигде не был (а именно резкое увеличение таких случаев наводит на мысли о первопричине в стоматологии), он скорее озадачится лечением, а не поиском виновного, и, не желая огласки, откажется от сотрудничества с эпидемиологами.
Пик популярности
Фактор? Человеческий!
Именно человеческий фактор и ослабший в последние годы санитарно-эпидемиологический контроль со стороны государства называют во врачебных кулуарах основными причинами распространения гемоконтактных инфекций. К сожалению, заражение возможно и в других хирургических специальностях, периодически такие случаи всплывают, о них пишут в прессе. Стоматология вышла в лидеры за счет огромного потока пациентов и объема инструментария. А еще из-за того, что лечим зубы мы большей частью амбулаторно, а санитарно-эпидемиологический контроль традиционно сильнее в стационаре.
В 1 мл слюны содержится от 4 млн до 5 млрд микроорганизмов, в 1 г зубного налета – 10–1000 млрд микроорганизмов. В кариозном зубе могут существовать около 300 различных видов микробов.
Как защититься?
Советы могут показаться банальными и спорными, они подслушаны у эпидемиологов и стоматологов и не претендуют на официальные рекомендации. Тем не менее, по мнению многих специалистов, они могут помочь.
– Выбирайте стоматологические клиники с именем, известные в городе, имеющие достаточную площадь, хороший ремонт и новую аппаратуру. Все эти признаки косвенные, но они указывают на то, что и отношение к стерилизации в этом месте должно быть на должном уровне. Избегайте дешевой «стоматологии на коленке» в арендованных кабинетах, вне медицинских центров.
– Попросите предоставить санитарно-эпидемиологическое заключение и лицензию на осуществление медицинской деятельности, там обязательно должны быть указаны те услуги, которые оказывает стоматологическая клиника. Обратите внимание на то, чтобы предлагаемая вам услуга была разрешена (например, ортопедическая стоматология – протезирование зубов), некоторые клиники «под шумок» проводят неодобренные услуги, не имея достаточного количества инструментария, дезинфекционных средств и стерилизующей аппаратуры.
– В последнее время появились данные, что стоматология безопаснее (с инфекционной точки зрения) не в государственных, а в коммерческих клиниках. Это вытекает из более пристального внимания Роспотребнадзора к коммерческой медицине, которую рассматривают буквально «под лупой».
– Записывайтесь на прием в утренние часы, в это время весь инструментарий гарантированно хорошо стерилизован.
– Не стесняйтесь задать доктору вопрос: «Могу ли я не беспокоиться о качестве стерилизации инструмента?». В коммерческой клинике это можно сделать заранее, во время звонка или на ресепшене, «пунктик» клиента моментально сообщат врачу.
– Сделайте прививку от вирусного гепатита В. Это самая распространенная гемоконтактная инфекция, для заражения требуется минимальное количество биоматериала. Прививка снижает риск заражения с вероятностью, близкой 100%.
