Эксперт: И. А. Лоскутов
д.м.н., профессор, руководитель офтальмологического
отделения для взрослых ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
— Игорь Анатольевич, что такое глаукома и кому грозит это заболевание?
Глаукома, это специфическая атрофия зрительного нерва. К этому определению иногда добавляют, что она может протекать при повышенном глазном давлении. Сложнейшее заболевание, с неблагоприятным прогнозом, которое течет 10−12 лет. Первичная открыто-угольная глаукома, это прямо бич современного общества. Количество пациентов растет в очень серьезной прогрессии, их становится все больше и больше. При этом даже в самом определении болезни — специфическая атрофия зрительного нерва, отсутствуют какие-либо указания на её этиологию, то есть причины и условия её возникновения. Даже президент Всемирной ассоциации глаукоматологов, (World Glaucoma Association) доктор Вайнриба говорит, что создается ощущение, что мы знаем о глаукоме все меньше и меньше, потому что причина остается непонятной.
— Но в медицине абсолютно доминирует представление о «вине» повышенного внутриглазного давления..
— Внутриглазное давление — крайне важный и серьезный момент, но это не причина, а фактор риска. Заболевание, которое угрожает зрительным функциям и необратимой слепотой, в итоге подвластно медицине лишь благодаря усилиям по снижению факторов риска. Понижая внутриглазное давление, врачи надеются уменьшить один из них. Но есть много других. Мы не можем изменить возраст, мы не можем изменить пол. Генетическая настроенность она тоже пусть в небольшом проценте, но важна, и пока не подвластна нам настолько, чтобы мы могли её корректировать. Поэтому остается лишь то, на что можно воздействовать, то есть те факторы, которые возможно изменить, так называемые модифицируемые, например образ жизни.
-И что здесь самое важное, что нужно изменить в своей жизни?
Глаз открытый орган для внешней среды. Все, что находится во вне, действует на него напрямую. Так, через роговицу проникает огромное количество вредных веществ, которые содержатся, в частности, в табачном дыме. Нет, наверное, ни одного участка, ни одной структуры в глазу, которая не страдала бы от его воздействия. Если взять общую статистику, курение увеличивает риск прогрессирования глаукомы в три раза. И чем больше сигарет, тем хуже. Более высокая интенсивность курения, это более быстрое нарушение в полях зрения, истончение слоя волокон сетчатки.
Я некоторое время занимаюсь анализом влияния курения на зрение при глаукоме, и вижу реакцию своих коллег, что никотин, мол, большой проблемы не создаёт. Его действие неплохо изучено, и каких-то больших претензий к нему нет, особенно если доза невелика. Так стоит ли говорить о курении как о факторе риска? Но проблема в том, что основной вклад в прогрессирование глаукомы вносит не никотин, а табачный дым, который образуется при горении табака, в котором тысячи веществ, вредность каждого из которых не вызывает ни малейших сомнений, причем в любых дозировках. Нет ни одного участка, ни одной структуры в глазу, которая не страдала бы от воздействия табачного дыма. И чтобы предупредить прогрессирование и затормозить развитие глаукомы, просто необходимо отказаться от курения.
-За это ратуют врачи всех специальностей, но, похоже, призыв не работает..
К сожалению, на эту ультимативную декларацию пациенты действительно практически не реагируют. А ведь они подвергают риску не только себя.
Офтальмологи всё больше обращают внимание на пассивное курение. Дым от курения даже одного человека, который заполняет замкнутое пространство, в котором люди не сильно разъединены, может вызывать проблемы и у остальных.
Этот second-hand smoking, как в англоязычной литературе определяется проблема, классический пример того, почему именно дым является тем самым опасным фактором риска, и на это можно повлиять.
-И как это сделать?
В общение с офтальмологами, большинство которых не курят, я часто сталкиваюсь с тем, что тема электронных систем нагревания табака для них просто неведома. В тот время как, нагревание табачного субстрата до определенной температуры не приводит к появлению новых соединений в отличие от дыма стандартных сигарет. Требуется примерно в 10 раз более высокая концентрация, чтобы вызвать эффект аналогичный тому, который наблюдается при курении сигареты. Вот альтернатива. Человек не может бросить, но может до принятия такого кардинального решения, снизить риск. Не жечь, а нагревать. Такой простой посыл, мне кажется, наиболее действенен. Он помогает стимулировать пациентов к реальным шагам по отказу от курения. Для офтальмологии проблема модификации рисков, в первую очередь для глаукомы, неизлечимого и крайне опасного состояния, вопрос реальной помощи тем, кого настиг этот недуг.
