Плотина на канале
Уретра – это мочеиспускательный канал. У женщин он короткий — всего 3-6 см длиной, у мужчин — около 30 см. Этим «неравенством» объясняется тот факт, что женщины гораздо легче заражаются инфекциями мочевыводящих путей. Зато мужчины чаще являются носителями инфекций, передаваемых половым путем, возбудители которых дольше «живут» в их длинной уретре. Без адекватного лечения поражаются более глубокие ткани, уретра сужается, и инфекция распространяется на простату. Тогда и начинаются серьезные проблемы.
Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала может привести к самым тяжелым осложнениям. Неправильный выбор лечения опасен ее рецидивом.
Между сциллой и харибдой
Наиболее частой причиной образования стриктуры у мужчин (помимо воспалительного повреждения стенки уретры в результате хронической инфекции) является травма. Обычно разрыв уретры возникает вследствие перелома костей таза или травмы области промежности. В последнее время все чаще больные получают повреждение уретры в результате неграмотного введения в канал разного рода «лекарств», «чудесных приборов» из секс-шопа и неправильного проведения медицинских манипуляций (катетеризации, лазеротерапии, бужирования).
Нежелезный поток
Симптомы стриктуры довольно просты,: слабая струя, необходимость натуживания, прерывистое мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Появляются эти симптомы довольно быстро: после травмы уже через 1 –3 недели, а при инфекционном воспалении — к концу 2-3 месяца с начала заболевания.
По данным ВОЗ, почти каждый третий житель планеты страдает расстройствами мочеиспускания. За медицинской помощью, увы, обращаются лишь 60% таких больных.
Аналогичные симптомы наблюдаются при аденоме, раке простаты, простатите и некоторых неврологических заболеваниях. Наиболее частые причины для нейрогенных нарушений мочеиспускания — травмы и заболевания позвоночника с повреждением спинного мозга, нервные болезни с поражением центральной нервной системы.
Стриктура уретры может спровоцировать так называемый вторичный простатит, который является следствием заброса мочи в протоки предстательной железы. Понятно, что без устранения основной причины заболевания, лечение такого простатита может длиться вечно.
Сегодня точную диагностику помогают проводить новейшие системы медицинской визуализации — мультиспиральная компьютерная томография, 3D эхоуретрография, магнитно-резонансная урография. Благодаря современным технологиям можно получить виртуальные эндоскопические изображения уретры и мочевого пузыря без инструментального вмешательства в организм больного.
Выбор не богат
Что до недавнего времени медицина могла предложить больным стриктурой уретры? Операцию под названием анастомотическая уретропластика. В месте стриктуры выполняется разрез кожи и мягких тканей, суженный участок уретры иссекается (удаляется), а неизмененные концы сшиваются между собой. Понятно, что чем длиннее стриктура, тем больший участок уретры необходимо удалить, а значит ровно настолько и уменьшится ее длина. Поэтому одним из самых неблагоприятных последствий такой операции является укорочение и искривление полового члена. А вероятность рецидива колеблется на уровне 35 процентов.
Затем получила распространение эндоскопическая, а значит, органосберегающая операция под названием внутренняя оптическая уретротомия – сужение рассекается изнутри. Но она, к сожалению, не позволяет удалить рубцово-измененный участок суженной уретры. Поэтому рецидивы стриктуры после эндоскопического лечения могут наблюдаться у 80 процентов больных.
Чертов круг
Поскольку стриктура уретры препятствует нормальному опорожнению мочевого пузыря, это ведет к нарастанию количества остаточной мочи. Подобное состояние становится хроническим, и сократительная способность мочевого пузыря постепенно уменьшается. Со временем развивается почечная недостаточность. Для спасения жизни таким больным выполняют цистостомию – операцию, при которой в нижней части живота формируют отверстие и устанавливают дренажную трубку — по ней моча поступает в мочеприемник.Этот кошмар не вечен, и с цистостомической трубкой в ожидании спасительной операции человек ходит 3-4 месяца. Но цистостома является «входными воротами» для новой инфекции, и нередко возникает «заколдованный круг».
Подставить щеку
Сегодня в России стала применяться тактика трансплантации слизистой из щеки самого пациента в место рассечения стриктуры уретры. Это позволяет избежать искривления и снизить вероятность повторного образования сужения до 12, а по некоторым данным, даже до 5 процентов. Слизистая щеки восстанавливается очень быстро. Операция длится полтора часа, через 2-3 недели из уретры удаляется катетер и восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. Но ряду многократно оперированных больных требуется проведение двухэтапной операции. Сначала производится удаление стриктуры, окружающих ее рубцовых тканей и трансплантация слизистой. А через 2-3 месяца формируется новый мочеиспускательный канал.
Но и это не самое последнее достижение реконструктивной хирургии. Уже проводятся операции, когда трансплантируются искусственные материалы и ткани, полученные методом тканевой инженерии. В стерильных условиях лаборатории на специальных матрицах выращивают собственные клетки больного, которые при операции используют для замещения рубцово-измененных и нежизнеспособных тканей уретры или полового члена.
