Плюсы без минусов
«Очень молодой и перспективный, а главное – малотравматичный и эффективный», – урологи отзываются о HIFU, словно о подающем большие надежды юном хирурге. Метод действительно молод: первые экспериментальные операции начались в 1989 году во французском Лионе, а широкое распространение в мире новый способ получил с начала 2000-х годов. В нашей стране HIFU применяют лишь в нескольких крупных центрах: дорогостоящее оборудование и специальную подготовку специалистов может позволить себе не каждое медицинское учреждение. Но дело стоит того: перспективы у метода действительно блестящие.
Вместо скальпеля хирурга работает датчик высокоинтенсивного ультразвука, который прицельно нагревает и разрушает именно тот участок предстательной железы, в котором располагается опухоль. Размер очага разрушения – не более 2 мм, процедура выполняется под постоянным контролем УЗИ, поэтому вероятность промахнуться сведена к минимуму. Датчик вводится через прямую кишку, и для проведения HIFU действительно не требуется ни одного разреза. Исключение – ситуация, когда объем предстательной железы превышает 60 см3: в этом случае может потребоваться уменьшить объем простаты. Что, кстати, также выполняется без наружных разрезов – процедура трансуретральной резекции (ТУР) проводится через мочеиспускательный канал. С помощью специальной петли «отрезают» лишнюю ткань простаты, после чего она соответствует требованиям HIFU.
Еще один важный плюс новой технологии – эффективность. Несмотря на небольшой опыт применения, уже есть статистика: по данным различных исследований, повторная биопсия предстательной железы в 75% случаев не выявляет раковых клеток. В оставшихся 25% можно провести HIFU повторно, попробовать лучевую терапию или все-таки выполнить операцию – радикальную простатэктомию. Урологи сходятся во мнении: чаще всего HIFU побеждает рак, но даже если это не получается, дает возможность выиграть время??, а затем прибегнуть к другим методам лечения или использовать HIFU повторно.
Как это работает
Методика успешно применяется для лечения не только рака, но и доброкачественной гиперплазии – аденомы предстательной железы. И здесь два главных ориентира – распространенность процесса и объем простаты. Желательно, чтобы опухоль не выходила за пределы капсулы предстательной железы (соответствовала клинической стадии T1-T2), а объем простаты не превышал 60 см3. В противном случае ультразвуковому лучу не хватит мощности, чтобы разрушить все необходимые участки.
Еще одно условие – нежелательно наличие в предстательной железе камней: они могут отражать луч и укрывать от его действия ткань железы. Но, как мы уже выяснили, можно уменьшить объем простаты и по возможности избавиться от камней с помощью трансуретральной резекции (ТУР).
Полный наркоз нужен не всегда – нередко HIFU проводится под спинальной анестезией. Для того чтобы полностью уничтожить опухоль или аденому, потребуется 400–600 импульсов ультразвука, поэтому продолжительность процедуры – от 2 до 3 часов. Обязательное условие – постоянный ультразвуковой контроль действий хирурга. На следующий день больной переводится в палату, а через несколько дней выписывается домой. Для профилактики одного из самых частых осложнений – отека предстательной железы и временной задержки мочи, требуется на несколько дней установить катетер для отведения мочи. Когда отек спадет, катетер можно удалить.
В градусах и миллиметрах
- Ультразвук нагревает ткань предстательной железы до плюс 80–1000С.
- Каждый ультразвуковой импульс захватывает участок железы высотой 2,4 мм и 2 мм в диаметре.
Что дальше
Тот, кто прошел процедуру HIFU, не должен забывать о том, что хоть опухоль и побеждена, ситуацию нужно контролировать: каждые 2–3 месяца сдавать развернутый анализ крови на PSA, раз в полгода проходить УЗИ предстательной железы, при первом подозрении на рецидив выполнить биопсию простаты.
