Каковы первые симптомы болезней суставов?
Чаще всего жалуются на боль. Но вот что интересно – боль в области сустава далеко не всегда означает, что проблема именно в нем. В том же колене десятки анатомических образований, которые могут болеть. То же самое можно сказать и про вторую типичную жалобу – нарушение функции. Дело тут тоже часто бывает не в суставе. С другой стороны, нередко при патологии суставов болит спина и появляются межпозвоночные грыжи. Это может увести по ложному следу. Поэтому самодиагностика при болезнях суставов почти всегда ошибочна, необходима консультация специалиста. Причем узкого специалиста, ортопеда либо ревматолога. Хирург и терапевт в поликлинике, к сожалению, необходимыми знаниями не обладают.
Если один из первых симптомов – боль, значит, пациенты начинают лечиться вовремя?
Когда болит, приходят быстро. Но если сначала нарушается функция – сустав теряет подвижность или появляется хромота, человек может терпеть годами. И это очень опасно, ведь проблема, возникшая в одной точке опорно-двигательного аппарата, очень быстро изменяет «геометрию» всего тела, влияет на весь скелет, связки, мышцы. Например, страдает тазобедренный сустав, мышцы вокруг него напрягаются, пытаясь сформировать около сустава своеобразную муфту безопасности, натягиваются сухожилия в местах прикрепления мышц, человек начинает незаметно жалеть больной сустав, соответственно, увеличивается нагрузка на суставы ноги со здоровой стороны, искривляется позвоночник, появляются протрузии и грыжи дисков. Проблема растет как снежный ком, а время уходит.
Чтобы не загубить работу хирурга, рядом с пациентом после протезирования сустава должен быть грамотный реабилитолог.
Тазобедренный сустав страдает чаще всего?
Это самый крупный сустав нашего организма, он берет на себя массу всей верхней половины тела, поэтому выходит из строя тоже чаще других. Нужно разделять две основные патологии этого сустава. Первая – асептический (то есть возникающий без участия инфекции) некроз головки бедренной кости. Чаще всего он идиопатический, то есть причину разрушения кости установить не удается. Заболевание начинается с резкой боли и нарушения функции, поэтому пациенты обращаются к врачу быстро. Вторая патология – это артроз тазобедренного сустава, его называют коксартроз. Он чаще имеет характер хронического заболевания, среди причин которого последствия травм и системных заболеваний, плоскостопие, избыточные нагрузки на сустав, последствия врожденной дисплазии и множество других. Коксартроз развивается постепенно, не всегда сопровождается болью и может быть впервые выявлен уже в 3 степени выраженности.
Каков алгоритм обследования при подозрении на патологию крупного сустава?
Прежде всего, это осмотр специалиста. Который может сразу развеять ваши опасения, а может направить на рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. И здесь алгоритм меняется в зависимости от пораженного сустава. Если речь идет о тазобедренном суставе, скорее всего, для точной диагностики хватит одного рентгенологического исследования. Если проблема в колене, может потребоваться магнитно-резонансная (если под подозрением мягкотканые структуры колена) или компьютерная (если проблема кроется в костных структурах) томография. Из лабораторных анализов, возможно, придется сдать специальные маркеры ревматоидного артрита, чтобы исключить или подтвердить это заболевания. Могут назначить и дополнительные анализы, например, на хламидиоз.
Протез из слоновой кости
Первую попытку протезирования функции тазобедренного сустава предпринял немецкий хирург Глюк в 1891 году, в качестве протеза он использовал фрагмент слоновой кости. В современной истории первое успешное протезирование провел в 1960 году ортопед из Бирмы Сан Бо, в качестве пациенты выступил 84-летний буддистский монах. Автором современной модели протеза считается ортопед Джон Чарнли, такой протез устанавливается с 1979 года.
Допустим, рентген тазобедренного сустава показал артроз. Что делать? Неужели сразу протез?
Именно так думают некоторые пациенты, которые сами назначили себе рентген, а затем пришли ко мне «сдаваться» на протезирование. Дело в том, что артроз 1-2 степени появляется в середине жизни у многих из нас. Но это совсем не означает, что сустав надо оперировать. Для начала надо попробовать избавиться от лишнего веса, заняться лечебной физкультурой, посмотреть, нет ли плоскостопия, и если есть, то подобрать ортопедические стельки и обувь. Велика вероятность, что артроз «замрет» и операция никогда не потребуется. Да и неприятные симптомы уйдут. Если же речь идет о 3 степени коксартроза и есть симптомы заболевания, тянуть не следует, важно протезировать сустав вовремя, пока не «посыпались» позвоночник и другие суставы. Напомню – пока человек бережет свой «плохой» сустав, он разрушает хорошие.
А что насчет инъекций противовоспалительных препаратов в сустав?
Если речь идет именно об артрозе, причиной которого не является ревматоидный артрит, тогда это абсолютно пустая затея. Тем более, часто в сустав пытаются вводить стероидные гормоны, которые разрушают остатки суставного хряща. Другое дело – параартикулярные инъекции, когда препараты водят не в сустав, а в окружающие ткани, чаще всего в точки прикрепления мышц. Это позволяет снять мышечный спазм, уменьшить боль, улучшить функцию сустава.
А восстанавливающие суставной хрящ хондропротекторы?
В США недавно завершилось крупное исследование, доказавшее, что эффективность таблетированных хондропротекторов равна эффективности плацебо. То есть по сути это биологически активные добавки, иногда содержащие в себе нестероидные противовоспалительные средства. Но тогда боль и воспаление снимают именно они, а не хондропротектор. C другой стороны части пациентов, пусть на психологическом уровне, это помогает, поэтому, если пациент наблюдается ортопедом и хирургическое лечение ему еще не показано, а от хондропротекторов субъективно становится лучше – почему бы и нет.
Что нового в хирургии суставов появилось в последнее время?
Большой прогресс произошел в протезировании тазобедренного сустава. Внедрение новых материалов, изнашиваемость которых минимальна и составляет примерно 0,00001 мм в год, позволило с высокой долей вероятности протезировать тазобедренный сустав один раз и навсегда. Прежде всего, это керамика с добавлением циркония, такой сплав действительно очень прочный. Однажды я пытался разбить поверхность протеза 800-грамовым молотком (да, ведь мы работаем и таким инструментарием, в прямом смысле слова сколачиваем людей), и у меня ничего не получилось. Поэтому пациент в дальнейшем живет обычной жизнью, не ограничивая себя в нагрузках. К тому же сегодня технологии позволяют делать головку протеза и впадину такого же размера, какими они были у пациента до операции. У предыдущих моделей протезов головка и впадина были стандартными, небольшими, и это также способствовало возможной поломке протеза. С коленным суставом сложнее, ведь он и сам более «сложный» по своему строению, к тому же основу протеза нужно фиксировать в достаточно рыхлой губчатой кости. Пластик, применяемый в качестве аналога хрящевой поверхности, стирается со скоростью 0,1 мм в год. Поэтому при протезировании коленного сустава можно просто ходить, более серьезные нагрузки нежелательны. К слову, сегодня можно протезировать любой сустав, не только локтевой, плечевой, но даже межфаланговые суставы пальцев.
Операция это половина дела, вторая половина – правильная реабилитация. Принято считать, что в нашей реабилитация «хромает».
К сожалению, это действительно так. Чтобы в первые же дни после операции не «загубить» работу хирурга, рядом с пациентом должен быть грамотный реабилитолог, который шаг за шагом правильно ставит человека на ноги, заново учит его ходить. Мало того, часто нужно разрабатывать сустав с помощью специального дорогостоящего аппарата, называемого артромот. Это позволит пациенту после после протезирования тазобедренного сустава начать ходить на следующий день после операции, а на 7 сутки он уходит домой без костылей и трости.
Боль в спине часто является первым симптомом патологии тазобедренного сустава.
Сейчас многие увлекаются бегом, бегают длинные дистанции по асфальту. Насколько это вредит суставам, как их защитить?
Конечно, длительный бег по твердому покрытию может навредить опорно-двигательному аппарату. Но суставы, как правило, страдают, только если есть плоскостопие и/или избыточный вес. Если же вес в норме, основная нагрузка приходится на спину, межпозвоночные диски, возможно формирование протрузий и грыж. Чтобы защитить себя, важно правильно подобрать обувь, подошва кроссовок должна обладать отличными амортизирующими свойствами. А при плоскостопии обязательно нужно использовать правильно подобранные ортопедические стельки.
Какие проблемы с суставами бывают у горнолыжников и сноубордистов?
У горнолыжников чаще всего страдает коленный сустав, чтобы уменьшить вероятность травмы, важно, чтобы профессионал правильно настроил крепления. Но все-таки самые тяжелые травмы горнолыжники получают не во время самостоятельного падения, а когда в них врезаются, либо они на высокой скорости сами врезаются в других катающихся.
Насколько налокотники и наколенники помогают защитить сустав при катании на роликах?
Защита помогает предохранить область сустава от ушибов и ссадин, но не только. Скажем, защита локтя практически полностью защищает от опаснейшей травмы сустава – отрыва локтевого отростка локтевой кости. А защита колена в разы снижает риск перелома надколенника. Так что берегите свои суставы, уделяйте им должное внимание.
