кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог,
доцент кафедры внутренних,
профессиональных болезней
и ревматологии ИКМ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
Сегодня всё больше врачей используют адресный подход к пациенту, учитывая его психофизиологические особенности
В этом процессе очень важна гендерная составляющая, ибо мужчины, этот «сильный» пол, по факту очень часто оказываются слабыми. Прежде всего в вопросах, связанных со здоровьем и профилактикой хронических неинфекционных заболеваний.
По статистике, мужчины гораздо реже проходят профилактические обследования. Это обусловлено самыми разными причинами. Но главное – мужчины очень часто молчат о своих проблемах и сложностях, потому что боятся показать свою уязвимость. Им очень важно отстаивать свою позицию, участвовать в конкурентной борьбе, решать трудные вопросы. И если проявить слабость, может показаться, что они не способны играть ту роль, на которую претендуют. Это когнитивное искажение, умонастроение, как правило, мешает мужчине активно вовлекаться в решение проблем со здоровьем.
Нередко на осмотр мужчину практически насильно приводит жена. Традиционные нормы маскулинности, навязанные обществом, час-то приводят к игнорированию реальных проблем со здоровьем и отказу от обследований. Мужчины, к сожалению, чаще используют самодиагностику и самолечение и с трудом признаются врачу в том, что что-то не так, пока это не сильно мешает им жить.
Мужчины более возбудимы, труднее поддаются внешнему контролю. Они всегда «готовы к схватке». С другой стороны, у мужчин слабее эмоциональный самоконтроль, особенно если это касается собственной болезни. В этом случае он просто подавляется. Болезнь не воспринимается, как важный фактор, поэтому чаще всего мужчины не готовы к проведению даже элементарного чекапа, а тем более полноценного лечения в случае болезни.
Нормы маскулинности, навязанные обществом, часто приводят к игнорированию реальных проблем со здоровьем.
Мужчины оптимистически предвзяты, они воспринимают реальность через призму своего умонастроения. «Само пройдёт» – это пример когнитивного искажения, который очень свойствен мужчинам. Помочь решить эту проблему может когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). По данным плацебо-контролируемых исследований, 10 сессий КПТ, раз в неделю, эффективнее курса терапии антидепрессантами. КПТ помогает не только справиться с тревожностью, стрессом, но и изменить взгляд на жизнь, научиться адаптивно управлять собой, поскольку то, как и о чём человек думает, влияет на то, что он делает.
Мысли «всё надоело», «я устал», «не хочу ни о чём думать», «надо расслабиться» приводят к действию – «а не выйти ли покурить?».
Факторы риска и запреты
«Закурить» стресс, грусть, отчаяние, упадок сил, чтобы о чём-то не думать. В данном случае курить – значит адаптироваться к стрессу. Таких мужчин очень трудно мотивировать на отказ от курения, несмотря на то, что курение – серьёзный фактор риска, увеличивающий вероятность хронических заболеваний. Кроме того, мужчины очень остро реагируют на запреты. Реакция на запрет у мужчин гораздо более выражена, чем у женщин. Это показано в большом количестве исследований.
Например, если участникам программ оздоровления говорят: «вам надо», «вы обязаны», «вам следует», или их чем-то пугают – всё это рождает отрицательную мотивацию и отталкивает. При рисковом поведении, к которому мужчины эволюционно более склонны, запреты вызывают реактивное сопротивление, желание пробить эту «стену».
«10 шагов к здоровому образу жизни»– доступное методическое пособие, разработанное Ассоциацией медицинских специалистов по модификации рисков. В нём коротко изложены главные принципы, помогающие укрепить мужское здоровье: управление стрессом, рациональное питание, оптимальный калораж, использование белков, питьевой режим, физическая активность, здоровый сон, отказ от курения, контроль массы тела, давления, липидов и глюкозы в крови.
Курение часто используется как быстрый способ снижения стресса. Плюс никотин, как стимулятор, помогает смягчить стрессовые реакции, изменяя баланс нейромедиаторов. Не случайно окончательно бросить курить могут только 2–3% курильщиков. Примерно 10% – это заядлые курильщики, которым помочь никто не может.
В клинических рекомендациях по лечению табачной зависимости, утверждённых в 2024 году, впервые появилось важное уточнение: различные никотинсодержащие изделия имеют разный профиль риска. Обычные сигареты, кальян, вейпы или системы нагревания табака отличаются по степени риска.
Если в классической сигарете используется измельчённый табачный лист, в системах нагревания – табак, подвергнутый специальной обработке, то в вейпах – электронных сигаретах открытого и закрытого типа – есть солевой никотин, который опасен. Поэтому, помимо традиционного способа курения, электронные сигареты сейчас – самый большой вызов.
Системы нагревания табака содержат значительно более низкие уровни вредных компонентов по сравнению с сигаретным дымом, поскольку отсутствует процесс горения табака, и менее вредны, чем вейпы, из-за отсутствия солевого никотина. Хотя нужно пытаться ограничивать мужчин от любых типов курения.
В арсенале врачей есть психофармакотерапия, психотерапия и никотинзаместительная терапия. Если это неэффективно, пациент хочет продолжать курить дальше, можно использовать концепцию снижения вреда.
Да, золотой стандарт – полный отказ, но для тех, кто не может или не хочет этого сделать, нужно перейти на продукты с пониженным риском и использовать, например, электронные системы нагревания табака. Конечно, абсолютной безопасности не существует, но рис-ки при переходе на электронные системы нагревания табака, по данным российских исследований, можно контролировать. Такие же подходы используются в некоторых зарубежных странах. Гибкий под-ход – это вариант, использовать который целесообразнее.
