Эксперты: Марина Васильева, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории, заведующая консультативно-диагностическим отделением 56-й ГБ (1-й филиал, 11-я гинекологическая больница)
Александр Попов, доктор медицинских наук, профессор, директор медицинского центра «Москворечье», лауреат премии Правительства РФ, руководитель отдела эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, заслуженный врач РФ
Цифры говорят сами за себя: у двух женщин из трех, которые не могут самостоятельно забеременеть, во время лапароскопической операции выявляется эндометриоз.
Сарафанное радио
Женщины часто полагают, что выраженная боль во время менструации – не повод для беспокойства. Тогда как это первый и главный сигнал, что надо срочно обратиться к гинекологу. Вместо этого многие консультируются с подругами, которые, как выясняется, тоже неважно себя чувствуют в критические дни. А раз так – значит, все в порядке. Это заблуждение. Боль при месячных, которая порой не снимается даже сильными обезболивающими, не норма, а один из симптомов эндометриоза. Как правило, с момента появления первых неприятных ощущений проходит не меньше года, прежде чем женщина наконец обращается в поликлинику. Дальше начинается длительное лечение различных воспалительных заболеваний, а не эндометриоза. Чаще всего диагноз сразу не ставится, и теряется драгоценное время, когда дальнейшее развитие болезни еще можно остановить.
- При дискомфорте во время месячных лучше всего помогают нестероидные противовоспалительные средства: они обладают хорошим обезболивающим действием.
- По статистике, в нашей стране с первого обращения к гинекологу до постановки диагноза «эндометриоз» проходит в среднем 8 лет. Без правильного лечения это заболевание ухудшает качество жизни и препятствует наступлению желанной беременности.
Увидеть все, что скрыто
Коварство эндометриоза в том, что его еще надо обнаружить. Врач, осмотрев и опросив женщину, может лишь предположить наличие заболевания. При ультразвуковом исследовании очаги эндометриоза могут быть не видны. Но болезнь может проявляться выраженным болевым синдромом. Другие характерные симптомы:
– боль при половом акте (диспаурения);
– мажущие выделения темного цвета перед и после менструаций;
– длительные и обильные менструации, и, как следствие, снижение уровня гемоглобина в крови и анемия;
– тянущая боль внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливающаяся накануне менструации;
– болезненность при мочеиспускании или дефекации (при прорастании эндометриоза в мочевой пузырь или прямую кишку);
– перед месячными появляются бессонница, головная боль, нервозность, ухудшается настроение, снижается работоспособность.
Форм эндометриоза множество, проявления разнообразны, что затрудняет диагностику. Главное, что должно насторожить, – цикличность неприятных ощущений, которые, как правило, усиливаются перед менструацией и во время нее, стихая сразу по окончании. В тяжелых случаях боль может носить хронический характер.
Болезнь цивилизации
Об эндометриозе известно с XIX века, но только в наши дни заболевание получило широкое распространение. Сто лет назад женщина в среднем рожала 7–9 раз и менструировала 20–30 раз, сегодня – 400 раз.
Возросшая нагрузка на матку, а также отсутствие своевременного лечения может способствовать дальнейшему развитию заболевания. Эндометриоз – это доброкачественное разрастание ткани, по своим свойствам подобной эндометрию – слою, выстилающему полость матки. При этом клетки эндометрия развиваются в тех местах, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине, легких… Прикрепившись в нетипичном месте, клетки эндометрия начинают выполнять те же функции, что и в матке, то есть менструировать. Эти кровотечения приводят к воспалению окружающих тканей и вызывают основные проявления заболевания – боль, увеличение объема органа, на котором расположен очаг эндометриоза, бесплодие.
Теорий возникновения заболевания много, но ни одна из них не доказана. В последнее время все большее значение имеют генетические факторы. А раз непонятны причины развития болезни, то сложно найти эффективные методы лечения.
Лечить нельзя резать
Операция была и остается основным методом лечения эндометриоза. Однако в ходе хирургического вмешательства, особенно при распространенном эндометриозе, удаляются лишь видимые и доступные очаги, а микроскопические могут остаться незамеченными. Как результат – высокий риск рецидивов. Именно поэтому специалисты все чаще сходятся во мнении, что остановить развитие заболевания можно только с помощью комплексного и продолжительного лечения.
Очень часто, особенно при распространенном эндометриозе без хирургического вмешательства не обойтись. Как правило, операция проводится при хронической боли внизу живота или бесплодии. А также при образовании эндометриоидных кист яичников – одном из самых опасных для женщин видов заболевания. Дело в том, что несколько оперативных вмешательств на яичниках снижают количество яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения. Тем самым уменьшаются шансы самостоятельно забеременеть и родить биологически родного ребенка. Очень важно перед операцией проконсультироваться с репродуктологом, который может «законсервировать» яйцеклетки для использования их в программе ЭКО.
Как в Европе
Мода на позднюю беременность – одна из причин запоздалой диагностики эндометриоза. Чем старше женщина, тем выше вероятность, что при проблемах с зачатием у нее может обнаружиться эндометриоз. В некоторых случаях беременность наступает после оперативного лечения и (или) курса гормональной терапии. При тяжелых формах заболевания рождение ребенка возможно только с помощью ЭКО. Но и тут шансов не так много. Если в среднем при искусственном оплодотворении беременность наступает в 35% случаев, то при эндометриозе – в 14–20%.
