Теория и практика / Диагностика и лечение

Как вылечить боль?

Боль - это защитный организм, созданный самой природой. Но многим людям она отравляет жизнь. Почему ее так трудно лечить и что делать, если лекарства не помогают?
Опубликовано: 27 сентября 2016 г.
Эксперты

АЛЕКСЕЙ БАРИНОВ
, алголог, старший научный сотрудник НИО неврологии клинической нейрофизиологии НИЦ 1 МГМУ им.И.М. С

ИВАН ПОРТНЯГИН
врач-алголог, клиника лечения боли «Медика», Президент Ассоциации Интервенционного лечения


СИМПТОМ ИЛИ БОЛЕЗНЬ?

 Способность чувствовать боль необходима людям и животным для выживания. По сути, боль – это система сигнализации, ее «датчики» –болевые рецепторы–расположены в коже, мышцах, связках и других тканях. Рецепторы в коже реагируют на внешние травмы – ожоги или ранения. «Датчики» в тканях – на внутренние повреждения и заболевания. Обычно боль – всего лишь симптом.

Мы хватаемся за горячий чайник – болевые рецепторы, расположенные в зоне повреждения, оправляют сигнал в центральную нервную систему. Мозг дает команду, мы ощущаем острую боль и отдергиваем руку. В это же время активизи-руется внутренняя противоболевая система организма и в кровь начинают поступать обезболивающие – эндорфины, серотонин, норадреналин. Чем сильнее боль, тем выше уровень этих веществ в крови. Система подавления боли эволюционный механизм, он дает возможность убежать из опасной зоны и спрятаться. Поэтому люди с самыми серьезными травмами – огнестрельными ранениями, переломами – могут поначалу вообще ничего не чувствовать.

Такая боль, ее называют острой, проходит быстрее, чем заживает сама рана или ожог. Но иногда система контроля боли нарушается. Болевые рецепторы спонтанно шлют сигналы в ЦНС даже после того, как опасность миновала или человек вылечился. ЦНС перевозбуждается и начинает реагировать неадекватно. Работа системы подавления боли нарушается. С организмом все давно в порядке, но человеку по-прежнему больно. Если боль продолжается дольше 3 месяцев, ее называют хронической и считают самостоятельным заболеванием.  Почему происходят сбои в работе нервной системы, ученые еще до конца не выяснили. Но уже известно, что этому могут способствовать стрессы и переутомление. И еще один факт: чем дольше человек мучается, тем хуже работает система по давления боли. То есть ему становится все больнее и больнее. Именно поэтому боль нужно лечить, а не терпеть и глушить таблетками. Весь вопрос – как?

Фантомы и галлюцинации

 «Иногда боль связана с воображаемыми повреждениями. У человека с нарушениями психики может возникать ощущение, что какое-то животное грызет его изнутри. Существует фантомная боль, когда у человека болит ампутированная конечность. Такая боль бывает даже у людей, которые изначально родились без рук, – рассказывает Алексей Баринов. – Но это очень редкие случаи. На практике врачи чаще всего сталкиваются с ноцицептивной и нейропатической болью».

ЧТО ЖЕ СЛОМАЛОСЬ?

По статистике, 80% из тех, кто живет с постоянной болью, не обращаются к врачам. 40% не верят, что для их проблемы существует решение. 60% занимаются самолечением. И часто не задумываются о том, что если злоупотреблять лекарства ми, боль может вызываться самими препаратами, которые по идее должны с нею бороться. Многие врачи до сих пор не понимают, что такое хроническая боль и как ее можно лечить. Вот с острой болью все ясно – стукнул по пальцу молот ком, значит, нужно лечить палец и все пройдет.

С хронической болью это не срабатывает, потому что истинная проблема часто кроется не в том месте, где она ощущается. Все дело в изменениях, которые происходят в центральной нервной системе. И чтобы справиться с болью, нужно знать, как она возникает.

Есть три вида боли, и лечение каждого из них требует своего подхода

 ➳ Ноцицептивная.  Ее вызывает гиперчувствительность болевых рецепторов, которая чаще всего развивается в результате воспали тельных процессов. Характерна для остеоартроза, ревматоидного артрита, при мышечных спазмах.

➳ Нейропатическая. Возникает при заболевании или повреждении нервных волокон, которые проводят сигналы от болевых рецепторов в мозг. Типичный пример – постгерпетическая невралгия.

 ➳ Дисфункциональная. Изменения происходят в головном мозге (грубых патологий при этом нет).  Это головная боль напряжения, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника.

Очень важно изначально понять, к какому виду относится именно ваша боль.

Красота и ум

Позитивные эмоции увеличивают выработку внутренних обезболивающих – серотонина и эндорфинов. Пример –жизнь художника Ренуара, который 20 лет своей жизни страдал ревматоидным артритом. В последние месяцы жизни пальцы его уже не слушались, но он приматывал кисть к запястью и каждый день писал картины – детей, цветы, женщин. Творчество и созерцание красоты помогали справляться с мучительной болью. Такой же эффект дает интеллектуальная работа. А философ Кант во время приступов подагры писал научные статьи.

ТОНКОСТИ ВОСПРИЯТИЯ

Лечение боли осложняется тем, что нет каких-то стандартов, определяющих, что и как чувствует человек в конкретной ситуации. Ведь боль – это чувства и эмоции, а они всегда субъективны. Схожие повреждения дают разные ощущения у разных

людей. Восприятие боли зависит от пола (у мужчин болевой порог выше, чем у женщин), генетики, биоритмов, возраста. На работу противоболевой системы могут влиять гнев и ярость, которые ее активизируют. Поэтому во время драки человек может не чувствовать боли. А вот у депрессивного человека болевой порог гораздо ниже.

Многое зависит от традиций и воспитания. «Жители северных широт менее чувствительны к боли, здесь жаловаться неприлично, люди с детства учатся терпеть», – рассказывает Алексей Баринов. Иван Портнягин добавляет: «На воспри- ятие боли большое влияние оказывает культура в обществе. Испанцы, например, очень экспрессивны, склонны любую проблему расценивать как катастрофу, поэтому и боль ощущают сильнее, чем норвежцы или русские. Более эмоциональные

люди вообще чувствительнее к боли, потому что чаще тревожатся, чего-нибудь боятся и склонны накручивать себя». Чувствительность к боли усиливают депрессия, бессонница, одиночество, страх, тревожность, гиподинамия, ожирение. Уменьшают – положительные эмоции, движение, медитация.

20% ЛЮДЕЙ В МИРЕ ПОСТОЯННО ИСПЫТЫВАЮТ БОЛЬ, КОТОРАЯ

ОТРАВЛЯЕТ ИМ ЖИЗНЬ. КАК ИЗМЕРИТЬ БОЛЬ

Если у каждого человека свое восприятие боли, как определить, насколько ему больно? «Единственна заповедь, которая указана в стандартах Международной ассоциации изучения боли: если человек говорит, что ему больно, врач не имеет права ему не верить. Боль можно измерить с помощью опросников и болевых шкал. Это нужно для того, чтобы правильно назначить лечение и затем оценивать его эффективность», – рассказывает Иван Портнягин.

 УПРАВЛЕНИЕ БОЛЬЮ

«Боль – самый трудный опыт в жизни человека», – говорил Джон Дж. Боника, человек, которого журнал Times назвал отцом-основателем отдельного направления в медицине, которое называют pain management, что в переводе означает «управление болью». После Второй мировой войны Боника работал анестезиологом в военном госпитале. Здесь он занялся изучением боли, чем до него никто раньше особо и не занимался. Боника всю свою жизнь посвятил этой проблеме и написал книгу «Управление болью», которую его коллеги назвали «Библией боли». В ней Боника рассматривал новейшие стратегии лечения, новые способы блокировки боли. Он первым выдвинул идею, что лечением болевого синдрома должны заниматься специалисты самых разных специальностей – терапевты, неврологи, психотерапевты, медсестры, и основал мультидисциплинарную клинику боли. Долгие годы Боника сам страдал от тяжелейшего остеоартрита. Он жил с болью сам – и не мог ее игнорировать у других.

НЕ ТОЛЬКО ТАБЛЕТКИ

В нашей стране тоже существуют специализированные клиники боли, в которых одним пациентом занимаются не только алгологи (специалисты по боли), но целая команда врачей. «Лечение хронического болевого синдрома – долгая история. При лечении должны учитываться биологический, психологический и социальный аспекты, – объясняет Алексей Баринов. – Одним уколом обезболивающего, как в случае острой боли, тут не обойдешься. Нужен комплекс мер, включающих и медикаменты, и физкультуру, и техники расслабления. Для каждого пациента разрабатывают индивидуальные рекомендации. Нужно изменить всю его жизнь, научить вести правильный образ жизни, иначе он станет постоянным клиентом клиники боли».

Щекотка вместо боли

При лечении хронической боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, миорелаксанты, антидепрессанты, опиоидные препараты. Прорывом в алгологии стала интервенционная медицина, которая позволяет «выключить» поврежденный нерв с помощью точечных инъекций или разрушить его с помощью электродов. Есть еще нейростимуляторы, которые вживляют в мозг. С их помощью удается сделать так, что пациент вместо боли чувствует щекотку или тепло – или вовсе ничего.

Автор: Ася Емельянова
Опубликовано: 27 сентября 2016 г.

Комментарии

Уважаемые пользователи! Упоминания названий любых лекарственных препаратов, БАДов (советы по применению), медицинских изделий, медицинских организаций, других товаров и услуг, рассматриваются как реклама и удаляются в соответсвии с п.4.6. Правил Форума